Den trigeminale nerve - n. trigeminus

For enhver læge er det meget vigtigt at vide, hvor trigeminusnerven er (dette er 5 par kraniale nerver) - n. trigeminus, det vil sige dets anatomi og topografi. Behovet for sådan viden er relateret til det faktum, at dets grene inderverer en betydelig del af hovedet, især ansigt og nakke.

Hvor er trigeminusnerven

Diagram over følsomme områder af hoved og hals (fuld ansigt billede)

Diagram over følsomme områder af hoved og nakke (fotoprofil)

Nedenfor er vist på billedet hvor trigeminusnerven er i en person og hans udgangspunkt i de mindste detaljer.

Brancher af trigeminusnerven

Billedet ovenfor viser området for innervering af de enkelte grene af trigeminusnerven:

1. den første er n. ophtalmicus, som forsyner hovedsageligt panden, øvre øjenlåg og næsens ryg med sensoriske fibre;
2. den anden er n. maxillaris, hovedsagelig innervates overkæben;
3. den tredje er n. mandibularis - den nedre kæbe.

Alle tre grene af trigeminusnerven, divergerende, kommer ud af ganglion Gasseri (Gasser node). Sidstnævnte er dannet af udvidelsen af ​​nervebundtet af den følsomme portio major n. trigeminus og er placeret i en flad fordybning på den forreste overflade af den stenede del af pyramiden, dækket af dura mater. Så disse grene n. trigeminus forlader bunden af ​​kraniet.

Den første gren af ​​trigeminusnerven - øjet (ramus ophtalmicus)

Den første gren af ​​trigeminusnerven - øjet (ramus ophtalmicus) - løber langs sidevæggen af ​​sinus cavernosus under n. trochlearis og passerer gennem fissura orbitalis superior.

I nærheden af ​​sidstnævnte er den opdelt i tre hovedafdelinger:

Lacrimal nerve - n. lacrimalis

N. lacrimalis er den mindste af disse grene, det tjener hovedsageligt huden i øjenets sidekant og bindehinden i den øvre øjenlågs laterale del og en del af det nederste øjenlåg.

Frontnerven - n. frontalis

Den største gren er n. frontalis - løber som en fortsættelse af bagagerummet under banebanen og over n. levator palpebrae super, og er opdelt i to grene:

1. n. supratrochlearis,
2. n. supraorbitalis.

Den første innerverer huden i øjenets midtervinkel og konjunktiva i den mediale del af øvre øjenlåg, pande og krone samt konjunktiv i medialdelen af ​​øvre øjenlåg sammen med n. supratrochlearis.

Nasal nerve - n. nasociliaris

N. nasociliaris vender højre over optisk nerve medialt til banevæggen, passerer gennem foramen ethmoidale anterius og passerer til den etmoide knogle. Gennem en af ​​de forreste åbninger af den etmoide knogle trænger den ind i næsehulen og ender med dens forgreninger på slimhinden og på ydersiden af ​​næsen. N. nasociliaris innerverer næsespidsen og ligesom n. infratrochlearis, huden i det mediale hjørne af øjet, derefter hornhinden, conjunctiva bulbi og slimhinden i den fremre øvre del af næshulen.

Den anden gren af ​​trigeminusnerven - maxillary (ramus maxillaris)

Den maksillære gren (ramus maxillaris) er større end den første og har rent følsomme egenskaber. Det går fra ganglion Gasseri gennem foramen rotundum til det vingefylte fossa, der krydser i retning af canalis infraorbitalis. Det går gennem denne kanal som n. infraorbitalis gennem hullet med samme navn og afviger med dets ende i ansigtet.

Den vigtigste ramus maxillaris n. trigeminus:

1. n. zygomaticus,
2. n. infraorbitalis,
3. n. sphenopalatinus.

Zygomatisk nerve - n. zygomaticus

Den første er n. zygomaticus - giver både sine grene (n. zygomatico-temporalis og n. zygomatico-facialis), huden på den forreste del af templet og den zygomatiske knogle med sensoriske fibre; den anden er desuden bindehinden i den nederste del af det nederste øjenlåg.

Nedre orbitalnerve - n. infraorbitalis

Den anden store gren er n. infraorbitalis - næsens vinger, det nederste øjenlåg, den forreste del af kinden og overlæben er forsynet med følsomme fibre og desuden en del af bindehinden i det nederste øjenlåg og en del af det øvre øjenlåg. En af de sidste grene - labial (ramus labialis) - sendes til slimhinden i overlæben.

Betydende del af n. Infraorbitalis afgår til canalis infraorbitalis og er rettet mod tænderne på overkæben. Dette er nn. alveolares overlegenheder, som forgrener sig i tænder og tandkød i overkæben; derudover falder nogle af dem ind i slimhinden i det maksillære hulrum.

Pylorisk nerve - n. sphenopalatinum

Den tredje gren af ​​den anden gren af ​​trigeminusnerven er n. sphenopalatinum (winged), som kommer i forbindelse med sympatisk knudepunkt - den vingede (ganglion sphenopalatinum). De følsomme grene af denne knude leverer de sensoriske fibre til slimhinden i den maksimale kavitet, hård og blød gombe, tænderne periosteum og tandkødens tandkød samt den rørformede del af svælget sammen med n. glossopharyngeus.

Under tænder og tandkøds anæstesi er begge disse grene (n. Infraorbitalis og n. Sphenopalatinum) meget vigtige.

Den tredje gren af ​​trigeminusnerven - mandibular (ramus mandibularis)

Den mandibulære gren (ramus mandibularis) er den største. Den er dannet fra den tredje, der kommer fra Ganderi-grenen og fra den portio-mindre trigeminusnerven. Ramus mandibularis forlader kraniet hul gennem foramen ovale og indeholder sensoriske og motoriske elementer (se diagram ovenfor). Dens vigtigste følsomme grene er som følger:

Convicular nerve - n. auriculotemporalis

N. auriculotemporalis. Det giver følsomme fibre til huden på den forreste del af auricleen, templet og kinden og desuden den ydre øregangskanal og en del af trækrummets ydre overflade.

Buccal nerve - n. buccinatorius

Den mindre gren er n. buccinatorius - går til huden i hjørnet af munden og til slimhinden i kinden.

Ud over ovenstående er der stadig to store endelige ramus mandibularis grene:

Lingual nerve - n. lingualis

N. lingualis går bag musc. pterygoideus externus ned, så kommer der mellem ham og muskus. pterygoideus externus og vender skråt ned og frem til bunden af ​​munden. Det krydser ductus submaxillaris (whartonianus), går medialt til tungen og disintegrerer rundt muskus. genioglossus, på deres endelige grene. Det leverer tandkødsoverfladen på forkanten, tungen til foramen caecum og en del af mandlerne med sensoriske fibre.

Mandibular nerve - n. mandibularis

Den anden store ende gren er n. mandibularis, passerer først sammen med n. lingualis og derefter går gennem foramen mandibulare til kanalen af ​​underkæben (se skemaerne ovenfor). I form af n. mentalis det kommer ud gennem foramen mentalale og leverer de følsomme fibre til læbernes og hages hud samt slimhinden i underlæben. Under bagagerumets passage gennem nedre kæbs kanal er grenene nn. alveolares inferiores til de nedre tænder og tandkød. De ligner nn. alveolares overlegenheder.

Fra artiklen blev det klart, hvor trigeminusnerven er placeret, og innervationstabellerne giver et overblik over fordelingen pr. Region af følsomme fibre. Det fremlagte materiale vil ikke kun hjælpe eleverne til at forstå anatomi og topografi af det femte par FMN, men vil også være nyttige for allerede etablerede læger, da det vil opdatere deres viden.

Trigeminal nerve

Den trigeminale nerve - n. trigeminus (V-par)

Trigeminusnerven er ansigts og mundens vigtigste sensoriske nerve; derudover indeholder den motorfibre, der indvier mastikulære muskler (fig. 5.12). Den følsomme del af trigeminusnervesystemet (figur 5.13) er dannet af en kæde bestående af tre neuroner. Cellerne fra de første neuroner er placeret i trigeminusnervens semiluneknude, der er placeret på den forreste overflade af pyramiden af ​​den tidlige knogle mellem dura materens ark. Dendritterne af disse celler er rettet mod receptorerne i ansigtets hud samt mundhinden i mundhulen, og axonerne i form af en fælles rod indtræder i broen og passer til cellerne, der danner kernen i spinal nervesystemet (n. Tractus spinalis), som giver overfladefølsomhed.

Denne kerne passerer gennem hjernebroen, medulla oblongata og de to øvre cervikale segmenter af rygmarven. I kernen er der en somatotopisk repræsentation, dens mundtlige opdelinger er forbundet med det periorale område af ansigtet og caudal med lateralt beliggende områder. neuro-

Fig. 5.12. Den trigeminale nerve.

1 - kernen (nederst) af rygmarven i trigeminusnerven; 2 - motorkernen i trigeminusnerven; 3 - trigeminusnervenbroen; 4 - kernen af ​​trigeminusnervens midterste cerebrale vej 5 - trigeminus nerve; 6 - optisk nerve; 7 - frontal nerve; 8 - nasolabial nerve; 9 - posterior ciliary nerve; 10 - anterior ethmoid nerve; 11 - lakrimalkirtlen 12 - supraorbital nerve (lateral gren); 13 - supraorbital nerve (medial gren); 14 - supra-nerve; 15 - sub-block nerve; 16 - indre næsegrener 17 - ekstern nasal gren 18 - ciliary node; 19 - lacrimal nerve; 20 - maxillary nerve; 21 - infraorbital nerve; 22 - nasale og overlegne labiale grene af infraorbitalnerven; 23 - førende overlegne alveolære grene 24 - pterygopodi; 25 - mandibulær nerve; 26 - buccal nerve; 27 - lingual nerve; 28 - submandibular node; 29 - submandibulære og sublinguelle kirtler 30 - den ringere alveolar nerve; 31 - submental nerve; 32 - den forreste del af digastrisk muskel 33 - maxillary-hypoglossal muskel 34 - maxillary hypoglossal nerve; 35 - tyggemuskel 36 - medial pterygoid muskel; 37 - trommestrengsgrener; 38 - lateral pterygoid muskel 39 - øre og tidsmæssig nerve; 40 - øre knude; 41 - dybe temporale nerver; 42 - temporal muskel 43 - muskelbelastning af palatintæppet; 44 - muskelbelastning af trommehinden 45 - parotidkirtlen. Blå farve indikerer følsomme fibre, rødmotor, grøn - parasympatisk

Fig. 5.13. Den følsomme del af trigeminusnerven.

1 - følsomme områder af ansigtet; 2-følsomme fibre fra området af den eksterne audiokanalen (trænger ind i hjernestammen i sammensætningen af ​​VII, IX og X par af kraniale nerver, indtaster kernen i rygmarven i trigeminusnerven); 3 - kernen i rygmarven i trigeminusnerven; 4 - kernen af ​​trigeminusnervens midterste cerebrale vej 5 - trigeminal loop (trigeminal-thalamic path)

De ledende impulser med dyb og taktil følsomhed er også placeret i semilunarnoden. Deres axoner er rettet mod hjernestammen og afslutter i kernen i trigeminusnerven (nucl. Sensibilis n. Trigemini) midt i hjernebroens låg.

Fibrene fra de anden neuroner fra begge sensoriske kerner går til den modsatte side og i medialsløjfen (lemniscus medialis) sendes til thalamus. Fra thalaminscellerne begynder de tredje neuroner i trigeminusnervesystemet, hvis aksoner passerer gennem den indre kapsel, strålekronen og sendes til cellerne i hjernebarken i de nedre områder af postcentralgyrus (fig. 5.14).

De sensoriske fibre i V-paret af kraniale nerver er grupperet i tre grene: den første og den anden gren er rent motor, den tredje gren indeholder

Fig. 5.14. Følsom indervation af ansigtet.

I - Segmenttype af innervering II - perifer type af innervering 1 - fibre af V-paret af kraniale nerver - overfladefølsomhed; 2 - fibre i rygmarven (SS); 3 - fibre IX og X par kraniale nerver; 4 - trigeminus nervefibre - dyb følsomhed; 5 - cerebral cortex; 6 - den tredje neuron 7 - den anden neuron; 8 - thalamus

telny og følsomme fibre. Alle filialer giver bundter af fibre, der indvider dura materen (rr. Meningeus).

Jeg gren - den optiske nerve (n. Ophthalmicus). Efter at have forladt halvmåneformet node stiger fortil og opad og gennemborer en ydre væg af den hule sinus hulrum forlader kraniet gennem den øverste orbital slids, der ligger i supraorbital klipning (incisura supraorbitalis) ved den mediale kant af den øvre del af kredsløbet. Den optiske nerve er opdelt i tre grene: de nasolabiale, lacrimale og frontale nerver. Giver følsomhed i huden i panden, forsiden af ​​hovedbunden, øverste øjenlåg, den inderste øjenkrog og næseslimhinden øvre del af næsehulen, øjne, ethmoid bihuler, tårekirtlen, conjunctiva og cornea, dura mater, cerebellar galop, frontal knogle og periosteum.

II gren af ​​trigeminusnerven - (. N maxillaris) maxillary nerve gennemborer også en ydre væg af den hule sinus, forlader kraniehulen gennem en cirkulær åbning (f rotundum.) Og indgår krylonobnuyu hul, hvor det giver tre grene - (. N infraorbitalis) infraorbitale, zygomatic (. n zygomaticus) og krylonobnye nerver (nn pterygopalatini hovedgrenen -.. infraorbitale nerve, der har en infraorbitale kanal kommer ind i overfladen af ​​ansigtet gennem infraorbitale foramen (f infraorbitalis), innerverer huden tidsmæssige og malar regioner af det nedre øjenlåg og øjne vinkel. bageste slimhinde gitter x celler og sphenoid bihuler, næsehulen, svælg arch, bløde og hårde gane, tonsiller, tænder og øvre kæbe. Ekstern infraorbitale nerve grene har kommunikation med grenene af facial nerve.

Den tredje gren er mandibulærnerven (n. Mandibularis). Den blandede gren er dannet af grenene af sensoriske og motoriske rødder. Fra hulen af ​​kraniet kommer ud gennem et rundt hul (f. Rotundum) og ind i pterygo-fossa. En af de endelige grene, den mentale nerve (n. Mentalis), kommer ind i overfladen af ​​ansigtet gennem den tilsvarende åbning af underkæben (f. Mentalis). Den mandibulære nerve giver følsom indervation af nederste del af kinden, hagen, nederste læbe, den fremre del af ørkenen, øregangen, en del af trommehinden, den buccale slimhinde, mundbunden og den fremre 2 /₃ tunge, mandil, dura, såvel som motorisk innervering af masticatoriske muskler: mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialis og lateralis, mylohyoideus, anterior abdomen m. digastricus m. tensor tympani og m. tensor veli palatini.

Mandibularnerven er forbundet med det autonome nervesystems noder - øret (gangl. Oticum), submandibulært (gangl. Submandibulare) og sublinguale (gangl. Sublinguale) knuder. Postganglioniske parasympatiske sekretoriske fibre til spytkirtlerne kommer fra knuderne. Sammen med trommestrengen (chorda tympani) giver tungen smag og overfladens følsomhed.

Forskningsmetodik. Find ud af patienten, hvis han ikke oplever smerte eller andre fornemmelser (følelsesløshed, krybning) i ansigtet. Palpation af udgangspunkterne i grenene af trigeminusnerven bestemmes af deres smerte. Smerter og taktil følsomhed undersøges i symmetriske punkter i ansigtet i inderveringszonen af ​​alle tre grene såvel som i zeldrene i Zelder. For at bedømme trigeminusnervens funktionelle tilstand, konjunktivalens tilstand, rod

alveolar, supraorbital og mandibulære reflekser. Konjunktival og hornhindereflekser undersøges ved let at røre en stribe papir eller et stykke bomuld til en bindehinde eller hornhinde (figur 5.15). Normalt er øjenlågene lukkede (refleksbuen er lukket gennem V- og VII-nerverne), selvom konjunktivrefleksen kan være fraværende hos raske mennesker. Panderefleksen skyldes en hammerblæse på næsebroen eller øjenbrynet, og øjenlågene tætter sammen. Mandibularrefleksen undersøges ved at trykke med en hammer på hagen med en let åben mund: Normalt er kæberne lukket som følge af sammentrykning af tyggemusklerne (refleksbuen omfatter sensoriske og motorfibre af V-nerveen).

For at studere motorfunktionen bestemmes det, om underkæben ikke skifter, når munden åbnes. Derefter anvender eksaminator palmer til de temporale og masticatoriske muskler successivt og beder patienten at klemme og løsne tænderne flere gange og notere graden af ​​muskelspænding på begge sider.

Symptomer på en læsion. Kernen i rygmarven i rygmarven er manifesteret af en forstyrrelse af overfladens følsomhed af segmenttypen (i Zelder's zoner), samtidig med at der opretholdes dyb (tryk) vibration. Hvis det berørte halefinnen kerne, anæstesi sker på den side af ansigtet, der strækker sig fra pande til øre og hage, og med læsioner af oral anæstesi afdeling band fanger ansigtet beliggende nær centrum linje (pande, næse, læber).

Når roden af ​​trigeminusnerven er beskadiget (i området fra udgangen fra broen til semiluneknudepunktet), er der en overtrædelse af overfladen og den dybe følsomhed i innerveringszonen af ​​alle tre grene af trigeminusnerven (perifer eller neuritisk type læsion). Lignende symptomer ses med nederlaget på den lunate side, med herpes sår kan forekomme.

Inddragelse i den patologiske proces af de enkelte grene af trigeminusnerven manifesterer sig i

Fig. 5.15. Forårsager en hornhinderefleks

struktur af følsomhed i zonen af ​​deres innervation. Hvis I-grenen lider, falder konjunktival, hornhinde- og superciliære reflekser ud. Med nederlaget for den tredje gren falder mandibularrefleksen ud, smagsfølsomheden på forsiden 2 kan falde.₃ sprog af den pågældende part.

Irritation af trigeminusnerven eller dens grene ledsages af intens paroxysmal smerte i den tilsvarende zone af innervation (trigeminal neuralgi). På ansigtets hud opdages slimhinderne i næsen og mundhulen, udløsende (trigger) punkter, hvis berøring forårsager en smertefuld udledning. Palpation af nerveudgangspunkter til overfladen af ​​ansigtet er smertefuldt.

Træleminusnervens grene anastomose med ansigts-, glossopharyngeale og vagus nerver og indeholder sympatiske fibre. Ved inflammatoriske processer i ansigtsnerven opstår der smerter i den tilsvarende halvdel af ansigtet, oftest i øret, bag mastoidprocessen, mindre ofte i panden, øvre og nedre læber, underkæbe. Ved irritation af glossopharyngeal nerve spredes smerter fra rod af tungen til dens spids.

Nederlaget for motorfibrene i den tredje gren eller motorkerne fører til udvikling af parese eller muskelforsinkelse på siden af ​​fokuset. Atrofi af masticatoriske og temporale muskler, deres svaghed, afvigelsen af ​​underkæben, når de åbner munden i retning af de paretiske muskler. Med bilaterale læsioner falder nedkæben. Når trigeminusnervens motoriske neuroner er irriteret, udvikler tonisk spænding af masticatoriske muskler (trismus). Tyggemusklerne er så spændte, at det er umuligt at åbne kæberne. Trismus kan forekomme, når centrene af de muskulære muskler i cortexen i den store hjerne og stierne fra dem er irriterede. I dette tilfælde er ilden forstyrret eller fuldstændig umuligt, talen er forringet, der er vejrtrækninger. På grund af bilateral cortical innervation af trigeminusnervens motorkerner med unilateral læsion af de centrale neuroner forekommer der ikke tyggesygdomme.

Glossopharyngeal nerve - n. glossopharyngeus (ix par)

Glossopharyngeal nerve indeholder fire typer fibre: sensorisk, motorisk, gustatorisk og sekretorisk (figur 5.21). Fra kraniet hulrum er de en del af den fælles trunk ud gennem jugular blænde (f jugulare). Den sensoriske del af glossopharyngeal nerve, som giver smertefølsomhed, indbefatter en kæde af tre neuroner. Celler af de første neuroner er placeret i de øvre og nedre noder af glossopharyngeal nerve placeret i hulets kugleregion. Dendritter disse celler sendes til periferien, hvor enden på bagsiden tredjedel af tungen receptorer, bløde gane, svælg, svælg, den forreste overflade af epiglottis, det auditive rør og trommehulen og axoner er inkluderet i medulla oblongata i posterolateral fure bag oliven, hvor og ende ved n. sensorius. Axonerne i kernen i de anden neuroner går til den modsatte side, tager opadgående retning, slutter sig til fibrene i de andre neuroner af de fælles sensoriske veje og slutter med dem i thalamus. Axonsne fra de tredje neuroner begynder i thalamcellerne, passerer gennem den bageste tredje af den indre kapsels bageste pedikel og går til cortex i den nedre del af postcentral gyrus.

Sansefibre i den pharyngeal pharyngeal nerve, der fører smagsoplevelser fra den bageste tredje af tungen, er dendritter af cellerne i denne nerve nedre knude, hvis aksoner kommer ind i kerne af en enkelt sti (fælles med trommestrengen). Fra kernen i en enkelt sti begynder den anden neuron, hvis akson danner et kryds, er i medialsløjfen og slutter i thalamus ventrale og mediale kerne. Fra thalamusens kerner stammer de tredje neuronfibre, der overfører smagsinformation til cerebral cortex (operculum temporale gyri parahippocampalis).

Fig. 5.21. Glossopharyngeal nerve.

Jeg er kernen i en enkelt sti; 2 - dobbelt kerne; 3 - lavere spytkernekern; 4 - jugular åbning; 5 - den øvre knude af glossopharyngeal nerve; 6 - denne nerve nedre knude 7 - forbindende gren med vagusnervens aurikulære gren 8 - Vagusnervens nedre knudepunkt; 9 - øvre cervikal sympatisk knudepunkt; 10 - carotidcorpuscles; II - karotid sinus og plexus; 12 - fælles halspulsårer 13 - sinus gren 14 - tromme nerve; 15 - ansigtsnerven; 16 - den calynebraed nerve; 17 - den store stenede nerve; 18 - pterygopodia; 19 - øre knudepunkt; 20 - parotidkirtlen; 21 - lille stenede nerve; 22 - auditorrør 23 - dybe stenede nerve; 24 - indre halspulsårer 25 - tympaniske nerver 26-styloid muskel; 27 - en forbindelsesgren med en ansigtsnerven; 28 - stylopharyngeal muskel 29 - sympatiske vasomotoriske grene 30 - Vagus nerve motoriske grene 31 - pharyngeal plexus; 32 - fibre til svælg og slimhinde i svælg og blød gane 33 - følsomme grene til den bløde gane og mandler 34 - smag og sensoriske fibre til bagsiden af ​​tungen; VII, IX, X - kraniale nerver. Motorfibre er markeret med røde, følsomme fibre i blå, parasympatisk i grøn, sympatisk i violet.

Motorvej IX-par består af to neuroner. Den første neuron er repræsenteret af celler i den nedre del af den precentrale gyrus, hvis axoner passerer som en del af de kortikale nukleare veje og slutter ved deres dobbelte kerne af deres egne og modsatte sider. Fra den dobbelte kerne (den anden neuron) er der i fællesskab med vagusnerven fibre, som indvinger den stilopharyngeale muskel, som løfter den øvre del af svælg.

Parasympatiske fibre starte fra den forreste hypothalamus og ender ved den nedre spyt kernen (fælles med den store petrosale nerve) ved hvilken fibrene i sammensætningen af ​​den glossopharyngeal nerve passere ind i en af ​​sine store grene - drum nerve, hvorved der dannes en tympanon med sympatiske grene tromle plexus. Herefter kommer fibrene ind i øreknuden, og postganglioniske fibre går som en del af forbindelsesgrenen til øret og den tidsmæssige nerve og indvier parotidkirtlen.

Symptomer på en læsion. Med nederlaget af glossopharyngeal nerve er der smagsforstyrrelser i den tredje del af tungen (hypogeus eller ageusia), tab af følelse i den øvre halvdel af svælg. Forstyrrelser af motorisk funktion udtrykkes ikke klinisk på grund af den ubetydelige funktionelle rolle af stylopharyngeal muskel. Irritation af det kortikale projektionsområde i de dybe strukturer af den tidlige lobe fører til udseendet af falske smag sensationer (paragevsia). Nogle gange kan de være forstadier af et epileptisk anfald (aura). IX-nerveirritation forårsager smerte i roden af ​​tungen eller mandlen, der strækker sig til ganen, halsen, øregangen.

Glossalgia. Tegn på psykogen ordliste. Karakteristisk for glossalgi. I modsætning til psykalgi af anden lokalisering anses glossalgi ofte som en uafhængig psykosomatisk sygdom. Dette er imidlertid næppe korrekt, da glossalgiets etiologi og patogenese er grundlæggende det samme som for anden psykalgi, og kun på grund af tilgængeligheden af ​​sprog til undersøgelsen kan somatiske forandringer detekteres oftere. Som umiddelbare årsager til smerter i sproget på glossalgia, og ofte i munden og uden (stomatalgiya) peger på de forskellige lokale faktorer - traumatisk tandudtrækning, skade sprog skarpe kanter deforme tænder, mundslimhinde-sygdomme osv Men rehabilitering af mundhulen hos sådanne patienter bringer dem ikke lindring. Somatiske sygdomme, især i fordøjelsessystemet (gastritis, colitis osv.) Findes også ofte. Under indflydelse af ændringer i visceral afferente hos følsomme personer, især med ængstelig-hypokonder karakter, samt med skjult psykisk sygdom, der er en ubalance i en række neurofysiologiske, og muligvis biologiske systemer, især vedvarende overvægt af aktiveringsprocessen. Effekten af ​​stressorogene faktorer udløser globale salgier (personligt væsentlige konflikter, nervøse og fysiske overbelastninger osv.). Det efterfølgende besøg hos en læge og udførelse af diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger i denne periode bliver ofte årsagen til den patologiske fiksering af smertefulde fornemmelser og udviklingen af ​​glossalgi og stomatalgi. I fremtiden er forværringen af ​​sygdommen provokeret af psykogen. Som med kardiophobien bliver sygdommen kernen i adfærdsmæssige motivation.

Patienter med glosalgi klager over ubehag - prikking, brænding, ømhed, tårer i tungen og under stomatalgi - i tandkødet og mundhulen. Når sygdommen skrider frem, øges intensiteten og zonen af ​​smerte og paræstesi, hvilket bliver smertefuldt. Debutering som en glossal sygdom bliver ofte til stomatalgi. Paræstesier og nyreinsalgi kan også strække sig ud over mundhulen - til svælg, spiserør, mave, ansigt og nogle gange til andre indre organer og endda kønsorganer. I disse tilfælde taler de om en generaliseret form for stomatalgi. For glossalgi og stomatalgi nedsættes patognomonisk og endog fuldstændig forsvinden af ​​alle ubehagelige fornemmelser under måltidet. Det absolutte flertal af patienterne klager over tør mund og trofiske lidelser lokaliseret i tungen og undertiden på slimhinden i tandkød og kinder er objektivt mærket med varierende sværhedsgrad. Der er hævelse og hyperæmi, mindre ofte anæmi, foldning af tungen med epithelium desquamation, filamentøs atrofi og hypertrofi af de bladlignende papiller. Hyppige razzia på tungen. I tilfælde af nedsat sværhedsgrad af paræstesi og smerte, påvirker vegetativ-trofiske forstyrrelser i mundhulen. En række patienter kan opdage følsomhedsforstyrrelser - hypalgesi, tungehud, tandkød, slimhinder i kinderne, læberne og deres kombination. Forstyrrelser i glossalgi er ikke ualmindelige. Således bliver patienternes klager gradvist somatiseret, hvilket giver anledning til at kvalificere glossalgi-stomatalgi som en psykosomatisk sygdom med overvejende lokale (tunge) eller regionale (tunge, mundhule, ansigt) lidelser.

Smertefuld dysfunktion af det temporomandibulære led. BDVNCH. Behandling af MDHI og MFBD. En almindelig årsag til ansigtssmerter er smerte dysfunktion af den temporomandibulære ledd (MFDB). Dette er et symptomkompleks, der manifesteres af smerte og dysfunktion i leddet. Et træk ved leddet er inkongruens (uoverensstemmelse) af formen af ​​dets leddelte komponenter, som korrigeres ved hjælp af en intraartikulær skive. Under drift af den fælles bevægelse af hovedet af underkæben i forhold til den tidsmæssige knogles artikulære knogler, forbliver sammenføjningen af ​​leddet som et resultat af arbejdet i den laterale pterygoidmuskel, der bevæger disken. Årsagen til MNDF er oftest patologien i tandkæbe systemet, hvilket resulterer i en ujævn belastning på leddet (ensidig). Når intakt tandsæt smerte dysfunktion af kæbeleddet kan forekomme på grund af en overtrædelse af den neuromuskulære mekanisme regulering harmonisk bevægelse i leddet (spænding tyggemusklerne under angstneuroser typen lang psihoemotsionalnom spænding). Uanset den primære udløsningsfaktor for sygdommen kan den sekundære rolle af smertefuld dysfunktion af de muskulære muskler, især den lateralt skubende intraartikulære skive, spille en nøglerolle i dens patogenese. Selv når sygdommen starter, under påvirkning af den psyko-følelsesmæssige faktor, kan organiske ændringer udvikles som følge af en ujævn eller overdreven belastning i leddet.

Smerte-dysfunktion i den temporomandibulære led er kendetegnet ved konstant smerter i parotid-masticatorområdet foran den eksterne hørbare kanal. Bestråling af smerter i øret, kinden, ryggen af ​​hovedet, templet, submandibulært område, dets forstærkning, når man åbner munden, tygger er almindelig. Mundens åbning er også begrænset, underkæben skiftes til siden, gør en S-formet bevægelse, en knap og et klik vises i leddet. Ved palpation af tyggegruppens muskler opdages der som regel et triggerpunkt (akut smerte under palpation) i den laterale pterygoidmuskel og undertiden i andre muskler. På tomogrammet af den temporomandibulære ledd kan en indsnævring af fællesrummet detekteres i den bageste eller forreste region. EMG registrerer asymmetrien af ​​aktiviteten af ​​masticatoriske muskler, der er karakteriseret ved øget stilhed. Behandling bør primært rettes mod årsagen til sygdommen, såsom protetiske tænder med restaurering af okklusiv højde, an-xyolitics (angstreducerende midler) anvendes. I nærværelse af MFBD udføres passende behandling - afslapning, lokal Novocain-blokade af udløsningspunkterne. Vist betyder med muskelafslappende virkning, hvoraf den bedste er Sirdalud, som har egenskaberne af muskelafslappende og smertestillende midler; Doserne vælges individuelt og udgør 8-16 mg / dag. Muskelafslappende egenskaber har også baclofen - 30-75 mg / dag, difenin - 200-300 mg / dag, diazepam (seduxen, sibazon, Relanium) - 15-25 mg / dag. Anbefalet lokal gnidning af butadion salve, anvendelse af 50% opløsning af Dimexidum. Fra fysioterapeutiske procedurer er fonophorese med hydrocortison foreskrevet, i subakutstadiet - lokale parafin (ozocerit) applikationer, darsonvalisering.

MYOFASCIAL FACE PAIN SYNDROME

Ansigtssmerter kan skyldes dysfunktion af ansigtets temporomandibulære ledd og myofasciale smertesyndrom, der klinisk manifesteres af ændringer i muskelspændingerne, især muskelspasmer, der begrænser bevægelsen af ​​mandiblen.

Myofascial smerte dysfunktionelt ansigtssyndrom (myofascial protopalgi, kraniomandibulær dysfunktion, dysfunktion af det temporomandibulære led osv.). For første gang udtrykket "TMD TMJ" blev introduceret Schwartz (1955), der beskrev sine vigtigste symptomer - manglende koordinering af tyggemuskler, smertefuld krampe i tyggemusklerne, begrænsning af bevægelse af underkæben. Derefter foreslog Laskin (1969) et andet udtryk - "myofascial smertefuldt dysfunktionelt ansigtssyndrom", der fremhævede fire hovedsymptomer - smerter i ansigtet, smerte i studiet af masticatoriske muskler, begrænsning af mundåbning, flipping i den temporomandibulære led. I det kliniske billede af dette syndrom skelnes der to perioder - perioden af ​​dysfunktion og perioden af ​​smertefulde spasmer af mastikulære muskler. På samme tid afhænger begyndelsen af ​​en eller anden periode af forskellige faktorer, der virker på masticatoriske muskler, hvoraf de vigtigste er psyko-følelsesmæssige forstyrrelser, der fører til en refleks spasm af musklerne. I spastiske muskler vises smertefulde områder - "trigger" eller "trigger" muskelzoner, hvorfra smerter udstråler til de tilstødende områder i ansigt og nakke.

De karakteristiske diagnostiske tegn på myofascialsmertsyndrom i ansigtet er nu smerte i masticatormusklerne, som stiger med bevægelsen af ​​underkæben, begrænser bevægelsen af ​​underkæben (i stedet for at åbne munden til 46-56 mm, åbner munden kun inden for 15-25 mm mellem fordybningerne), snapping og crepitus i den fælles, S-formede afvigelse af underkæben til siden eller fremad, når munden åbnes, smerter på palpation af musklerne, der hæver underkæben.

I tyggemusklerne hos sådanne patienter findes smertefulde konsolideringer (i en bimanuel undersøgelse), i dybden af ​​hvilke der er områder af overfølsomhed - muskeludløsningspunkter. Stramning eller klemning af tyggemuskulaturens område med et udløserspids i det, fører til smerte, der spredes til de tilstødende områder af ansigt, hoved og hals, der omtales som "muskelsmerter". På samme tid svarer smertemønsteret ikke til den neurale innervering, men kun til en bestemt del af sclerotomet.

Mekanismen for udvikling af myofascialt smerte dysfunktionelt ansigtssyndrom forekommer som en komplikation af langvarig spænding af masticatoriske muskler uden deres efterfølgende afslapning. I første omgang forekommer restspænding i muskelen, så dannes lokale muskeltætninger i det intercellulære rum, når det ekstracellulære væske omdannes til myohelloidforseglinger. Sådanne myogelloidknudepunkter (muskeludløsningspunkter) tjener som en kilde til patologiske impulser til de øvre dele af centralnervesystemet. De mest almindelige muskeludløsningspunkter dannes i pterygoidmusklerne på grund af deres anatomiske og funktionelle egenskaber. I hvile har sådanne modificerede (forkortede spasmodiserede) muskler ufrivillig aktivitet af motorenheder, der har til formål at beskytte musklerne mod overdreven overbelastning.

Det har vist sig, at sådanne muskuloskeletale protopalgi hos middelaldrende mennesker med asymmetrisk adentia kan være forbundet med skadelige adfærdsmæssige vaner, som f.eks. Kæber i kæber i stressfulde situationer, der understøtter hagen med hånden, skubber mandibelen til siden eller fremad. Radiografiske ændringer kan være fraværende.

Den trigeminale nerve.

Onsdag. Oplysninger. Billedet denne gang vil være, men historierne - nej.

Efter at have skrevet en række indlæg om årsagerne til hovedpine, skulle jeg gå tilbage og se nærmere på nogle af de forhold, der forårsager hovedpine. Og jeg skulle tale om trigeminal neuralgi meget senere, men jeg gik videre om @ BUR46RUS. Nå, jeg kan ikke nægte abonnenten, som abonnerede på mig blandt de første og altid stod op for mig og støttede. Derfor begynder jeg fra dette miljø en række poster, der er afsat til trigeminal neuralgi.

I dag vil der være et lille uddannelsesprogram - jeg vil fortælle dig lidt om trigeminusnerven selv.

Fra hjernestammen forlades 12 par kraniale nerver.

Trigeminusnerven er V-paret af kraniale nerver. Navnet skyldtes tilstedeværelsen af ​​tre grene i den:

hud af de forreste, tidlige og parietale regioner, næsens ryg, øjenlåg (øvre)

delvis nasal slimhinder og bihuler,

delvis lacrimal kirtel

del af meninges.

Hovedfunktionerne - giver følsomheden af ​​huden, reguleringen af ​​dannelsen af ​​tårer, følsomheden af ​​meningerne.

maxillary (midterste) gren - innervater

Øjenlågets hud (nederst), overlæbe og lateral del af ansigtet, øvre tænder

Hovedfunktioner - giver følsomheden af ​​huden.

mandibulære (nederste) gren - innervater

De følsomme fibre er underkæbehuden, mundhulen (kinnens slimhinder, den sublinguale region, en del af tungen), tænderens alveoler, spytkirtlerne, ørestrummestrengen og dura materen.

Motorfibrene er tyggemusklerne i ansigtet, nemlig: digastrisk muskel (placeret i hyoidområdet), pterygoid og tidsmuskler.

Hovedfunktioner - giver:

følsomhed af slimhinderne i mund og hud,

dura følsomhed,

deltagelse i tugning,

spytkirtlernes innervation,

Opfattelsen af ​​lyde ved trommestrengen er et følsomt øreorgan.

Før trigeminusnerven forlader kraniet, danner nerven en stor ganglion, den trigeminale ganglion.

Trigeminusnerven selv er blandet, det vil sige bærer, motor (motor) og følsomme (sensoriske) fibre. Disse tre grene giver følsomheden af ​​ansigtsvæv, de fleste af de bløde væv i kranialhvelvet, væv og slimhinder i næse og mund, tænder og dele af dura mater. Motordelen indvinger tygget og nogle andre muskler. Trigeminusnervens patologier forstyrrer arbejdet i de tilsvarende sensoriske eller motoriske systemer.

Ofte er der hans læsioner under hypotermi, skader på ansigtsområdet, nogle sygdomme i muskuloskeletalsystemet. Det handler om disse nederlag, og der vil være en række indlæg.

P. S. Jeg svarer ikke fornærmelser. For åbenbare fornærmelser og selv i en uanstændig form vil jeg sende for at ignorere. Lad en computerskærm eller mobiltelefon skærme fornærme.

Med kloge argumenterer du ikke. Dem, der ikke kan læse, svarer ikke.

Men jeg ønsker alle godt helbred og rationalitet i deres adfærd.

• Topbedømt
• Først på toppen
• Faktisk top

81 kommentarer

Det er hvad 5.000 abonnenter laver, ikke længere scolding i kommentarerne!)

At jeg også var overrasket i slutningen af ​​stillingen. Jeg har ikke sagt noget endnu, men fra tonen af ​​dette efterskrift føler jeg, at jeg allerede på en eller anden måde er skyldig og voldtægt hvalpe. Kommentér venstre, kommentér højre og fly til ignoreren.

Men for dig bemærkede jeg ikke)

Lille solskin, sværger ikke på os, dum! Jeg er i dine abonnenter))) og til din opskrift på kyllingebryst og kartofler er generelt en fan)))

Nå, om emnet, kan du fortælle mig, hvad jeg skal gøre med hovedpine, mens jeg undertrykker stress? Spasmolgetiki hjælp, men svagt. Ja, og der er 2-3 af dem. En neurolog foreskrev motherwort med magnesium, en psykolog "en anden ti sessioner på 2k hver." Og smerten er sådan, at jeg skræmmer buske. (efter 10 minutter, bare blive vred, hovedet er komprimeret af en bøjle).

Så du kan ikke være sur. Har brug for at arbejde på dig selv. Når jeg kommer til en psyke, bliver jeg helt syg. Derfor forsøger jeg med al min styrke at kontrollere mig selv. Og for dem, der forsøger at ubalancere mig, gør jeg undskyldninger.

Og i stigende grad siger jeg til mig selv "Ja, og dick med dem! Du skal elske dig selv og være ked af det."

Caffetine hjalp mig meget fra medicin. Men kun hans opskrifter.

Hvor bor du?

Krasnodar region. Problemet er, at følelserne kvæler mig i knoppen. Jeg ved ikke, hvordan man viser dem.

Hvis du kan ændre situationen til det bedre - er der intet at være foruroliget over. Gå og gør det. Hvis du ikke kan ændre noget - hvad er meningen at være ked af? Du skal stadig acceptere det. Så accepter det nu. Og lær at drage fordel af det.

Tak, jeg arbejder i denne retning)))

Er det sandt, at hvis du rammer leveren på det rigtige sted, så kan du komme ind i vagusnerven, som forårsager hjernebelastning og hjertestop?

Dette er Caruso i et Rabhovitsj.

1) peritoneum er indervated ikke af vagus nerve, men ved somatiske nerver, og dens følsomhed er meget høj

2) i tilfælde af isoleret alvorlig peritoneal irritation er en udtalt systemisk reaktion i form af et smertefuldt chok muligt, men sådan irritation forekommer oftest ikke fra en isoleret traumatisk faktor, men fra kemisk irritation af et stort peritoneumområde, især når et perforeret sår

3) enten en meget svækket patient hurtigt kan dø af et sådant chok (ofte den gamle persons perforering) eller når smertefaktoren kombineres med blodtab på grund af brud i leveren, mesenteriske kar osv. Eller på lang sigt efter starten af ​​peritonitis. Pulsen bliver hyppig, og ændringer i hjernen svarer til ændringer i andre typer stød.

4) Vagusnerven i sin bukedel som en del af det parasympatiske system sammen med det sympatiske og intramurale system indvinger primært væggene i de hul organer i bughulen, som leveren ikke tilhører. Hans irritation ved strækning eller traume i maven eller tværgående tyktarm bremser virkelig hjertefrekvensen. Virkningen af ​​vagus kan forekomme med skade på disse organer, men ikke i den udstrækning det gøres ved strækning af lungerne, for eksempel. Sådan irritation kan kun medføre midlertidig hjertestop i professionelle yogier, som har en interessant øvelse med en kraftig sammentrækning af den forreste abdominalvæg mod baggrunden af ​​skarpe vejrtrækninger. Nå, eller dem der irriterer vagusnerven kombinerer med AV-blokade (ikke sikker).

Den ternære nerve: hvor er og hvad skal man behandle?

Den ternære nerve tilhører det perifere nervesystem og er ansvarlig for de vigtigste funktioner i menneskekroppen. Hans nederlag fører til alvorlige symptomer og kræver akut behandling.

Den trigeminale nerve - placering og funktion

Trigeminusnerven er repræsenteret af det femte par kraniale nerverstammer, det er den største af dem. Den består af fire kerner, to af dem er motor og to følsomme (blandet type nerve). Hvor er den ternære nerve? Dens tre kerner er placeret i den bageste cerebrale region, en anden - i den midterste zone i hjernen. Stammen trænger ind i vævene i den midterste cerebrale fossa og passerer ind i fordybningen af ​​den pyramide temporale knogle.

Trigeminusnerven kaldes så ikke uden grund, fordi dens følsomme del er opdelt i tre grene:

Øverste gren. Præsenteret af den orbitale nerve bagagerum.

Ofte kaldes trigeminusnerven ansigtsnerven, fordi dens grene inderverer ansigtsvæv (øjne, øjenlåg, pandehud, kinder, næsebor, læber, tandkød). Men i tillæg til ansigtsdelen tilvejebringer det indervation af blødt væv i kranialhvelvet, dura mater. Motorkerner hjælper med at arbejde tygget og andre muskler. Hvor er motorens nerve rod? Den går gennem det ovale hul og forbinder den nedre følsomme (mandibulære) gren.

Årsager til trigeminal læsion

Blandt sygdommene i trigeminus nerverstammen og dets grene er de mest berømte neurale og neuritis. Deres symptomer er ens, de vigtigste af dem - smerten af ​​forskellig intensitet i ansigtet. Neuralgi kan være af to former:

Idiopatisk eller primær. Det er forårsaget af klemning af nerve rødderne i den zone, hvor den kommer ind i hjernestammen. Årsagerne ligger i nærvær af forvrængede skibe og andre vaskulære anomalier.

Neuralgi er en alvorlig patologi og fortsætter med remissioner og forværringer. Det er normalt bemærket hos ældre mennesker.

At provokere et andet angreb kan vaske, børste dine tænder, barbere, røre ansigtet, smil.

Neuritis er en betændelse i nerven, der kan være akut eller kronisk. Den mest almindelige årsag er hypotermi, blæser et træk. Andre mulige årsager til den inflammatoriske proces er herpesinfektion, influenza, ARVI, stress, fysisk stress, sygdomme i nasale bihuler og mundhule.

Symptomer og diagnose af trigeminusnerves sygdomme

Hovedsymptomet er smerte i ansigtet, som forekommer uden årsag eller som påvirkning af provokerende faktorer. Normalt gør en halvdel af ansigtet eller de specifikke punkter ondt - over øjenbryn, under øjet, i underkæbeområdet osv. Smerten varer op til 2 minutter, skydning, brænding, nogle gange uudholdelig.

Andre mulige symptomer på nerveskader:

• masticatoriske muskelspasmer;
• synlig udtrængning af ansigtsmusklerne
• forvrængning af ansigtsudtryk, forvrænget ansigt
• hovedpine;
• smerter i nakke muskler, hænder;
• generel svaghed

Hvis sygdommen bliver kronisk, kan smerten forekomme jævnligt og blive langvarig. Huden bliver tør, bleg eller rødlig, øjenvipper kan falde ud. Diagnose af trigeminusnerves sygdomme og søgen efter deres årsager udføres ifølge følgende skema:

Troecal nerve

TERNARY NERVE [nervus trigeminus (PNA, JNA, BNA)] - V par kraniale (kraniale, T.) nerver.

I en skorpe, tid i en kile, praktiserer man for en forklaring på de komplekse syndromer, der udvikler sig ved involvering i patol. behandle T. n. og relevante afdelinger c. n. med., bruger begrebet "trigeminus nervesystem." Under systemet T. n. forstå dets receptorapparat, perifere nervefibre, knudepunkter, kerner, veje, subkortiske og kortikale afdelinger af c. n. landsbyen, og også alle strukturelle formationer af et nervesystem, med to-rymi er nerven forbundet i funktionel relation både i norm og hos forskellige patol. stater.

Indholdet

anatomi

Som en del af T. n. kernen (en motor og tre sensoriske), sensoriske og motoriske rødder, trigeminale (lunat eller gasser) knudepunkt på den sensoriske rod og tre hovedgrener: oftalmiske, maxillære og mandibulære nerver (figur 1; fig. 1; 2). Følsomme neuroner, processer til-ryh danner følsomme grene T. og., Er i en trigeminalknude (gangl. Trigemi-nale), der har en halvmåneform (længden er 14 - 29 mm, højden er 5 - 10 mm). Knuden er placeret på pyramiden af ​​den tidsmæssige knogle i trigeminal depression. Knudecellerne (1. neuron) er pseudo-unipolære, der har en proces, der rykker nær cellelegemet, T-formet er opdelt i to: central (neurit eller axon) og perifer (dendrit). De centrale processer danner den sensoriske rod (radix sensoria) og gennem den går ind i hjernestammen og når de sensoriske nervekerner: brokernen (nuci, pontinus n. Trigemini), nuklearne i rygmarvsvejen (nuci, spinalis n. Trigemini), der er placeret i den nedre del af ponerne. broen og i medulla oblongata samt kernen i den midterste cerebrale vej (nuci, tractus mesencephalici n. trigemini) - i midterbenet. I de følsomme kerner af T. n. der er celler (2. neuron), axonen to-ryh i medialsløjfen (lemniscus med.) langs trigeminusløjfen (lemniscus trigeminalis) følger til thalamus (se), hvor på cellerne i dens ventro-laterale kerner skifter til 3- neuron. På vejen til thalamus går en del af fibrene til den modsatte side. Axelerne af thalamidneuronerne i sammensætningen af ​​den thalamiske kortikale vej (tractus thalamocorticalis) gennem bagkroppen af ​​den indre kapsel og strålende kronen strækker sig til cellerne i den cerebrale cortex post-central gyrus. De perifere processer af trigeminale neuroner går som en del af hovedgrenene af T. n.

Motorens faldende vej T. n. begynder i nervecellerne i V-laget i cerebral cortex (se hjernen) i den nedre tredjedel af precentral gyrus (1. centralt motor neuron). Deres axoner passerer i sammensætningen af ​​den strålende krone og den indre kapsel til motorens kerne af T. n. (nucl. motoricus n. trigemini), der ligger i ryggen af ​​ponsen (se hjernebroen). Axonsne fra denne nukleins neuroner (2. perifere motorneuron) afgår fra hjernen og danner en motorrot (radix motoria). Mellem de sensoriske og motoriske rødder af T. n. der er anatomiske forbindelser, gennem to-rye den del af nervefibre passerer fra den ene rod til den anden. Den gennemsnitlige diameter af den følsomme rod er 2-2,8 mm; den indeholder fra 75 til 150.000 myelin nervefibre med en diameter på op til 5 mikrometer. Tykkelsen af ​​motorrot i gennemsnit er 0,8-1,4 mm, den er fra 6 til 15 tusind myelin nervefibre med en diameter hovedsagelig St. 5 mikrometer. Med hovedgrenene i T. n. Parasympatiske ganglier er forbundet ciliærnoden er med optisk nerve, pterygodalnoden er med maxillæren, øret og submandibulære knuder er med mandibulærnerven (se vegetativt nervesystem).

Hver af de tre hovedgrener af T. n. giver i sin tur tre grupper af grene, til Krim er: 1) grenene til den hårde skal i hjernen; 2) Interne grene - til slimhinderne i mund og næse, paranasale bihuler, til lacrimal kirtel, øje, spytkirtler, tænder); 3) ydre grene: medial - til huden på de forreste områder af ansigt og lateral - til huden på det laterale område af ansigtet.

Den optiske nerve (n. Ophthalmicus, gren I af T. n.) Er overvejende følsom, har en tykkelse på 2-3 mm og består af 30-70 relativt små bundt, indeholder fra 20 til 54.000 myelinerede nervefibre, overvejende lille diameter ( op til 5 mikron). Det innervider huden i panden, tidsmæssige og parietale områder, øvre øjenlåg, næsebag (fig. 2, a) samt næsens partielle slimhinde og dens paranasale bihule, øjenhalsens membran og lacrimalkirtlen (se Orbitaly, anatomi). Ved at bevæge sig væk fra Gasser node passerer nerven gennem den ydre væg af den hulbundne sinus og gennem det overordnede kredsløbsspids i banen. Det giver den tentorienterede gren (r. Tentorii) til cerebellum og er opdelt i 3 nerver: lacrimal (n. Lab-rimalis), frontal (n. Frontalis), nosoretisk (n. Nasociliaris), forbindelsesgrenen er forbundet med ciliary node (gangl. ciliare), der ligger i øjet.

Den maksillære nerve (n. Maxillaris, gren II af T. n.) Er følsom, har en tykkelse på 2,5-4,5 mm og består af 25-70 små bundt indeholdende fra 30 til 80.000 myelinerede nervefibre dia. op til 5 mikron. Det innervarer hjernens dura mater, det nederste øjenlågs hud, den ydre canthus, den forreste del af den tidlige region, den øvre kind, næsens vinger, huden og slimhinden i overlæben (figur 2a), den mukøse membran i den maksillære sinus, gane, tænder i overkæben (se. næse, anatomi; mund, mundhule, anatomi). Den maksillære nerve kommer frem fra kraniet gennem en cirkulær åbning ind i den pterygopulmonale fossa. Nervens længde og dens position i fossa er afhængige af kraniumets form (se Ansigt, anatomi). Det giver meningeal gren (r. Meningeus) til hjernens hårde skal. Maxillary nerve deler sig i en gren knudepunkt (rr. Ganglionares), når ned til pterygopalatinarterien node (Gangl. Pterygopalatinum), zygomatic nerve (n. Zygomaticus), deleligt med skulolitsevuyu (r. Zygomaticofacialis) og skulovisochnuyu grene (g zygomati-cotemporalis), infraorbitale nerve (n. infraorbitalis), som er en direkte fortsættelse af den maksillære nerve. Den infraorbitalske nerve passerer gennem den inforbitale rille og forlader ansigtet gennem de inforbitalforamen. På vejen giver den infraorbitalske nerve de øvre alveolar nerver (nn. Alveola-res sup.) Til de øverste tænder og overkæbe, øjenlågens nedre grene (rr. Pal-pebrales inf.) Til huden på det nedre øjenlåg, de ydre nasalgrene (rr. Nasales ext.) - til næsens vingehud, indre næsegrener (rr. nasales int.) - til slimhinden i næsens næse; øvre labial brancher (rr. labiates sup.) - til hud og slimhinde i overlæben til hjørnet af munden.

Den mandibulære nerve (n. Mandibularis, III gren af ​​T. n.) - blandet, dannet af følsomme nervefibre, der går fra Gasser-noden og motorfibrene i motorroten. Tykkelsen af ​​nerverstammerne ligger fra 3,5 til 7,5 mm, og længden af ​​den ekstrakraniale del af bagagerummet varierer fra 5 til 20 mm. Nerven består af 30-80 bundt af nervefibre, der omfatter fra 50 til 120.000 myelinerede fibre. Den mandibulære nerve bærer den følsomme innervation af dura materen i hjernen, underlæns hud, hage, underben, forreste del af auricleen og den ydre øregangskanal (figur 2, a), en del af trommehindens yderside, inderverer kindens slimhinde, mundbunden og den forreste to tredjedele af tungen, tænderne på underkæben og giver også motorens innervering af masticatoriske muskler (tygge, temporal, medial og lateral pterygoid), musklerne spænder trommehinden, musklerne, lurken yagayuschey velum, mylohyoid muskel og den forreste bugen af ​​digastric muskel. Det forlader kranialhulen gennem et ovalt hul i det infratemporale fossa, hvor det danner en række grene:

1) meningeal (r. Meningeus) - til den hårde skal af hjernen; 2) tyggesnerven (n. Massetericus) - til masticatormuskel; 3) dybe temporale nerver (nn. Temporales profundi) - til den timelige muskel; 4) de laterale og mediale pterygoide nerver (nn. Pterygoidei lat. Et med.) - til muskler med samme navn; 5) buccalnerven (n. Buccalis) - til slimhinden i kinden, på huden på kinnet og i hjørnet af munden; 6) øre og tidsmæssig nerve (n. Auriculotemporalis), øreknudenes forbindende gren (gangl. Oticum), den nerve, der danner leddgrenene (rr. Articulares) til den temporomandibulære ledd og parotidgrenene (rr. Parotidei) er egnede til Krom. - til parotid spytkirtlen nerve af den ydre øregangskanal (n. meatus acustici ext.) - til huden på den ydre hørbare kanal og trommehinde forreste øre nerver (nn. auriculares ant.) - til huden på den forreste del af auricleen og midtdelen af ​​den tidlige region; 7) lingual nerve (n. Lingualis) - til tarmens slimhinde, mundbundens, hals-, submandibulære og sublingale spytkirtler; ved den øvre kant af den mediale pterygoidmuskel sættes en tromstreng (chorda tympani) til nerven, hvilket er en fortsættelse af den mellemliggende nerve (n. intermedius); i sammensætningen af ​​den tympaniske streng er sekretoriske fibre inkluderet i den linguale nerv, som følger med den submandibulære ganglion og smagsfibre - til papillerne af tungen; 8) den inferioralveolære (alveolar) nerve (n. Alveolaris inf.). Giver den maksillære hypoglossale nerve (n. Mylohyoideus) til den maksillære hypoglossale muskel og den forreste abdominale dobbeltbuemuskulatur, lavere dental- og gingivalgrene (rr. Dentales et gingivhos. ) - til tandkød, alveoli i underkæben og tænder, hagesyn (n. Mentalis) - til huden på hagen og underlæben.

patologi

Semiotik af læsioner af trigeminusnerven

Patola. de processer, der beskadiger på forskellige niveauer de centrale eller perifere dele af T. n-systemet, forårsager komplekse symptomkomplekser af lidelser i dets somatiske og vegetative funktioner. Hovedværdien til diagnosticering af læsioner af systemet T. n. har syndromer af motiveringsforstyrrelser, følsomme forstyrrelser, forstyrrelser af vegetativ innervering og nek-ry reflekser, buer til rykh passerer gennem T. n.

Krænkelsen af ​​motorfunktioner forekommer hovedsageligt i nederlaget for motorkernen eller motorfibrene i den tredje gren af ​​T. n. Med nederlaget for denne del af systemet T. n. udvikling af perifer lammelse og atrofi af masticatoriske muskler med reaktionen af ​​genfødsel i dem. På læsionens side afsløres en forandring i ansigtskonturerne - en recession i den tidlige region (over og under den zygomatiske bue) og i området af mandalvinklen. Når du mærker ansigtet mens du tygger eller aktivt komprimerer kæberne på siden af ​​læsionen, er spændingen af ​​de tidsmæssige og masticatoriske muskler ikke følt.

Når en patient åbner munden, og når han forsøger at bevæge sig i underkæben, afviger den mod lammelse, hvilket skyldes bevarelsen af ​​pterygoidmuskulaturens funktion på den sunde side, ryggen og skubber kæben fremad og til den syge side. Bilateral læsion af den perifere motoriske neuron T. n. fører til umuligheden af ​​at tygge, umulighed og hævning af underkæben, til væksten af ​​mandibulærrefleksen (se Tendon reflekser). Bilateral læsion af den centrale motorneuron T. n. forårsager central lammelse af masticatoriske muskler (se lammelse, parese). I modsætning til perifer lammelse forekommer der ikke atrofi af de muskulære muskler, reaktionen af ​​genfødsel og mandibulærrefleksen øges. Ved ensidig læsion af den nukleare kortikale vej T. n. dysfunktion af masticatoriske muskler forekommer ikke på grund af det faktum, at motorkernerne af T. n. Motorimpulser er modtaget fra cortex af både modsat og dets halvkugler (se Bulbar parese, Pseudobulbar parese).

Ved forskellige (især infektiøse og toksiske) processer med involvering af T. n. der kan være en lang tonisk spasme af masticatoriske muskler - trismus (se), med en patient, der ikke kan tale, kan han ikke spise på grund af kæbernes skarpe kompression. Ud over krampe i masticatoriske muskler, med læsioner af T. n. (især mod baggrund af smerte syndromer) kan en spasme af ansigtsmuskler også udvikle sig.

S. N. Davidenkov betragtede ansigts hemispasme, der ledsager T.'s læsioner som en refleks fra T.'s afferente fibre. på motorkerner i ansigtsnerven (se).

Forstyrrelser af følsomhed på ansigtet med læsioner af T. n. har en anden art og type fordeling afhængigt af læsionsstedet i systemet T. og. Der er perifere og segmentale typer af følsomhedsforstyrrelser i ansigtet. Den perifere type forstyrrelse forekommer med nederlaget for hovedgrenene af T. n., Nederlaget for Gasser-noden og den følsomme rod af T. n. Karakteriseret ved udvikling af smerte og krænkelse af alle former for følsomhed inden for inderveringen af ​​den berørte gren af ​​T. n. Og med en læsion af Gasserens knude og rod på hele halvdelen af ​​ansigtet (på den berørte side). Graden og arten af ​​lidelsen kan variere; hypeestesi eller anæstesi er mere almindelige (se), nogle gange hyperesthesi (se følsomhed). I forbindelse med en krænkelse af ledningen i den berørte nerve mindskes eller forsvinder reflekserne. Den segmentale type af sensorisk svækkelse i ansigtet udvikler sig med nederlaget for rygmarven T. i området med pons og medulla Det ligner den segmentale type følsomhedsforstyrrelser på bagagerummet og ekstremiteterne, som udvikler sig med læsionen af ​​ryghvirvelens bagre horn (se). Skader på en kerne af en spinal måde af T. n. forårsager dissocierede lidelser med tab af smerte og temperaturfølsomhed på ansigtet og sikkerheden af ​​taktil og dyb følsomhed. Samtidig er zoner af følsomhedsforstyrrelse koncentreret (Zelder zoner, figur 2, b). Nederlag af de øverste dele af kernen i rygsøjlen T. n. fører til en krænkelse af følsomheden omkring mund og næse, med nederlaget i den midterste del af kernen - i panden, kinderne, under underlæben, med nederlagets nederlag - i ydersiden, parotidområderne i ansigtet. Med en læsion i området af hjernehjulets dæk på niveauet af kernen T. n. en skiftende hæmatæstesi forekommer i ponsorten, med et snit lider følsomheden på ansigtet på siden af ​​patol. midten og den ledende hemianestesi findes på halvdelen af ​​kroppen modsat midten (se følsomhed). Krænkelser af følsomhed på ansigtet i forbindelse med nederlaget af kernerne i T. n. i hjernestamme, indtast Wallenberg-Zakharchenko's vekslende syndrom (se. Alternerende syndromer). Det hyppige symptom på skade på den følsomme del af systemet T. n. smerte af forskellig intensitet er ved distribution et snit det er muligt at bedømme lokalisering patol. proces.

Med læsioner af T. n. der er en række lidelser i de vegetative funktioner. Dette skyldes det faktum, at i hver hovedgren af ​​T. n. testet tiltraede den autonome parasympatiske fibre fra knob (ciliær, pterygopalatinarterien, fonetiske og mandibulære) og perivaskulære sympatetiske plexus primært ved sympatisk plexus, som ledsager de interne og eksterne carotisarterier (se. Det autonome nervesystem). Nederlag autonome fibre og knudepunkter i systemet T. N., Årsager lidelsen af ​​funktioner af lacrimal, spyt, sved og talgkirtler, vasomotoriske og trofiske lidelser og andre. Af særlig betydning er manglen på diagnostiske tåreflåd og øjne tørhed ved en læsion af synsnerven, udvikling af neurotrofisk keratitis med sårdannelse på hornhinden på et læsionssted gasserova, ulceration af nasolabiale fold og næsen af ​​vingen når en pause i sensoren konduktans talon T. n., svækket spytstrøm når den rammer SRI individuelle grene af mandibular nerve. Lokalt lokal topisk ødem i ansigtet, lokal svedsving og regional ansigtshyperæmi forekommende i innerveringszonen af ​​en eller anden berørt gren af ​​T. er af vigtig aktuel og diagnostisk betydning. Forskellige autonome syndromer forekommer ved en læsion og pterygopalatinarterien øre parasympatiske knudepunkter ushno-temporal nerve (se. Auriculo-temporal syndrom) og nosoresnichnogo nerve (se. Charleena syndrom) og andre.

T. n. deltager i dannelsen af ​​refleksbuer og visse dybe og overfladiske reflekser tilgængelige ved kilen, undersøgelsen (se refleks): pande, nasopalpebral, zygomatic. Den afledende del af bogen af ​​disse reflekser passerer i I eller II grene af T. n., Den efferente del - i ansigtsnerven (se). Når ledningen i øjet og de maksillære nerver forstyrres, mindsker eller forsvinder reflekserne, hvis cortex-nukleare fibre er beskadiget, bliver de bevaret og styrkes endda; overfladiske hornhinde- og konjunktivreflekser (se kornealrefleks) formindskes eller forsvinder med skade på optisk nerve, gasserens knude og sensorisk rod samt kernen i rygsøjlen T. n. I sidstnævnte tilfælde ses sammen med forsvindingen af ​​hornhinderefleksen et fald i følsomheden af ​​næseslimhinden; den mandibulære refleks (se Tendon reflekser) forsvinder med en læsion af mandibulærnerven og stiger med nederlaget for de kortiske nukleare veje i T. n.

Systemets nederlag T. n. forårsaget af forskellige grunde. De hyppigst forekommende former for patologi er neuralgi (se), neuritis (se), Gasser-nederlagets syndrom, kerner af T. n. i bagagerummet. I modsætning til neuralgi T. n. ved neuritis hos; han i den tidlige periode sammen med smerte syndrom afsløres symptomer på tab af funktioner i en zone af en innervation af T.

Neuralgi i trigeminusnerven

Trigeminusneuralgi - et symptom manifesterer hovedsagelig angreb ulidelig ansigtssmerter, i zonerne med innervation af en eller flere grene af T. N. At skelne mellem primær neuralgi (såkaldt essentiel, idiopatisk) med et skåret etiol. Faktoren kan normalt ikke etableres, og sekundær (symptomatisk), hvilket er en konsekvens af forskellige patol. processer med involvering af perifere afdeling af systemet T. n. Alle typer af neuralgi T. n. konventionelt også opdelt i overvejende central neuralgi, hovedsagelig på grund af beskadigelse af de centrale strukturer i nervesystemet (kortikale-subkortiske, herunder nukleare formationer), der tilhører systemet med såkaldt n. og neuralgi af såkaldt n. hovedsagelig perifere genese forbundet med skade på den perifere opdeling af systemet T. n.

Neuralgi i trigeminusnerven, overvejende central, er mere almindelig hos kvinder i alderen 40-60 år. Udviklingen af ​​neuralgi bidrager til tilstedeværelsen af ​​vaskulære og endokrine metaboliske sygdomme, allergiske tilstande. Ved dannelsen af ​​smerte syndrom betyder den funktionelle tilstand af hjernens subkortikale kortikale formationer. I udseendet og forsvinden af ​​neuralgiens anfald er en stor rolle af psykogene faktorer noteret. Det første symptom er pludselige anfald af korte (nogle få sekunder til få minutter) i lyset af svære smerter, til- lokaliseret i zoner af innervation II eller III grene, eller begge i zonerne af innervation af disse grene (I neuralgi brancher yderst sjældne). Angreb er som regel ledsaget af smerter vegetative symptomer: facial hyperæmi tåreflåd, overskydende savlen, etc. kan forekomme refleks sammentrækninger af ansigtsmuskler og tygge - unilateral eller bilateral smerte kryds (cm.) Face, trismus.. (cm.) I et angreb fryser patienterne i en stilling, holder vejret eller tværtimod trækker vejret tungt, presser deres hånd i ansigtet i smerteområdet eller gnider det i dette område. Hyppigheden af ​​angreb og intervallerne mellem dem er forskellige.

En undersøgelse af patienter på tidspunktet for et angreb kan mærkes ømhed i nerver fraførselssteder åbningerne i ansigtet skelet, ændringer i hudens temperatur og rheographic indeks (se. Rheography) i området af smerte. På ansigtets hud, hovedsagelig rundt om munden, på tandkødens slimhinder og i tænderne, er der ofte små områder, let mekanisk eller temperaturirritation. Ryh provokerer et smertefuldt angreb (trigger eller algogennye zone).

Den trigeminale neuralgi af hovedsagelig centralgenese har hron. Et kursus med remissions, to-rye fortsætter fra flere måneder til flere år. Med denne type neuralgi T. n. trofiske lidelser udvikles gradvist (se trofæ), især hos patienter, som gentagne gange er blevet behandlet med metoder til destruktion på forskellige niveauer af systemet af T. n. I zoner af innervation af II og III grene af T. n. tørhed og flak af ansigtet, graying og tab af hår, hypotrofi af ansigtsmusklerne fremkommer. I sådanne patienter i interictalperioden er der smerter af ubestemt art, uklar lokalisering. Hos 30-35% af patienterne med udvikling af smerteangreb forud for paræstesi med en prikkende fornemmelse, gennemsøgning, kulderystelser, kedelige smerter i tænderne (en eller flere), sommetider spredes til hele kæben. Forkæmperne for forværring er forskellige fornemmelser: "dyrkede tænder", varme, kløe osv., Udseendet af hyperhidrose og røde pletter på ansigtet. Neuralgi af denne type er bilateral. På samme tid, som med unilateral neuralgi, forekommer der ofte smerter i områderne af innervation af II og III grene af T. n. og fortsætter i lang tid (i flere år).

Den trigeminale nerveneuralgi af overvejende perifer genese er odontogen neuralgi, dental plexus, postherpetic neuralgi, neuralgi med en Gasser node eller individuelle nerver af hovedgrenene af T. n.

Ved odontogen neuralgi er hovedethiolen. faktorer er inflammation i tandlægemidlet - pulpitis (se), periodontitis (se), kæftens osteomyelitis, gingivitis (se), såvel som traumatisk tandudvinding, undertiden forlade tandens rod i hullet, dårligt lavede tandproteser, som irriterer slimhinden mundens skal og krænkelse af bidens højde (se bid), fænomenet galvanisme med metalproteser lavet af forskellige metaller mv. Odontogene neuralgier forekommer længe (fra flere timer til flere dage) vedvarende, periodisk forværret ii gradvis falme smerter i zoner af innervation af II og III grene af T. n. med betydelig sværhedsgrad af smerte og vegetative komponenter. Smerter kan fortsætte i lang tid og efter eliminering af hovedprocessen, der førte til udvikling af neuralgi.

Dental plexus neuralgi (dental plexus) har de samme årsager som odontogen neuralgi; Desuden er patologien af ​​den temporomandibulære led, de paranasale bihuler, den cervicale rygsøjle vigtig.

Neuralgi starter normalt efter 40 år, oftere hos kvinder. Kedelig, smertefuld, sommetider forværrende smerte, der hovedsagelig er lokaliseret i tyggegummiområdet og i tænderne, forekommer sædvanligvis i den øvre, mindre ofte i underkæben. Hos nogle patienter forekommer der repercussion (se) smerte på den sunde side, ofte er smerten bilateral. Indtag af ustabil mad reducerer ofte smerte. Om natten stopper smerten ofte.

Postherpetic neuralgi udvikler sig med helvedesild (se herpes) og kan være en manifestation af den inflammatoriske proces i hjernens membraner med skade på gasserens knude mv. Neuralgia udvikler hos 16-20% af patienterne med helvedesild, oftere hos kvinder og i alderen 50-70 år. Smerter opstår ofte i zoneafdelingen for I-forgreningen, mere sjældent II-grenen af ​​T. n., Har en brændende karakter, ledsages af kløe og hævelse af den tilsvarende halvdel af ansigtet. I nogle tilfælde kan der være en stærk brændende fornemmelse og paræstesier i mundhulen. I den akutte periode af sygdommen vises små herpetic vesikler i smertezonen, i stedet for at ryh senere, er der lidt pigmenterede pletter eller hvide ar tilbage. Den gennemsnitlige varighed af postherpetic neuralgias af T. n. Er 6-8 uger, men de kan vare op til 4-5 år eller mere. Ændringer i følsomhed er af prognostisk betydning: når hyperpati forekommer i ansigtet, kan smertesyndromet vare i flere år.

Neuralgi med læsion og andre, mindre nerver i den perifere del af T-systemet er beskrevet. Noseptisk nerveneuralgi forekommer i en relativt ung alder (gennemsnitlig 38 år), ofte på baggrund af den inflammatoriske proces i paranasale bihuler. Det manifesteres af smertefulde smerter i øjet, i øjenbrynernes område og i halvdelen af ​​næsen. Smerter opstår om natten og ledsages af alvorlige vegetative symptomer: rigelig tåre, hævelse af næseslimhinden på den berørte side og udledning af nasal sekretion. Mulig smerte på palpation i det indre hjørne af øjet og fænomenet keratokonjunktivitis. Angreb varer op til en dag, under et angreb forekommer neurotoniske reaktioner af eleverne (se pupillære reflekser). Karakteristisk er forsvindingen af ​​smerte efter smøring af den forreste del af næsehulen med 5% p-rum, kokain. Smerte syndrom kan være bilateralt, med smerter der ofte opstår først på den ene side, men i sjældne tilfælde kan starte fra to sider på samme tid; en strøm med lange remissioner (2 - 3 år). Den fulde kile, der blev beskrevet af Charlin (S. Charlin) i 1931, er billedet af nasalnervenaleuria sjælden, og symptomer på kun nogle få af dets individuelle grene (subblok eller lange ciliære nerver) observeres oftere.

Øreets neuralgier og tidsmæssige nerver er et sjældent syndrom af læsion af T. n., Som først beskrev Frey (L. Frey) i 1923 som auriculotemporalt nervesyndrom. Årsagen til udviklingen af ​​neuralgier kan være inflammatoriske processer i parotidspytkirtlen, dets traumatiske læsioner (se parotidkirtlen), patologi i den temporomandibulære led (se) osv. Det manifesteres af episoder af hudhyperæmi i parotid-tidsregionen og forøget sved i øremærket - Den tidlige nerven kan der være smerter i at brænde, smerte, sommetider pulserende natur i templets område, den ydre væg i den ydre hørbare kanal, inde i øret og især i det temporomandibulære led. Ofte udsender smerten til underkæben. Et angreb fremkaldes ved at spise, ryge, generel overophedning og undertiden neuropsykiske belastninger.

Neuralgier i den linguale nerven observeres hos personer af enhver alder. Det kan skyldes infektioner, forgiftning, traume (langvarig irritation af tungen med en protese, en skarp kant af en tand osv.), Vaskulære lidelser (hron. Cerebral cirkulation insufficiens i hjernestammen osv.). Der er bouts af brændende smerter i fronten to tredjedele af tungen på den ene side, to-rug kan virke både spontant og provokeret ved at spise, især ru, krydret samt enhver bevægelse af tungen. Varigheden og hyppigheden af ​​smertefulde paroxysmer er forskellige. Inden for smerte er hyperesthesi.

Behandling af trigeminale neuralgier på grund af deres forskellige etiologiske og patogenetiske egenskaber udføres ifølge forskellige ordninger.

Hovedbehandling for neuralgi, overvejende centralgenese, både ensidig og bilateral, er antikonvulsive lægemidler (se) som kabamazepin (finlepsin, stazepin, tegretol, etc.). For at øge virkningen af ​​disse midler ordineres antihistaminer (diprazin, diphenhydramin, tavegil) samt antispasmodiske og vasodilatorer (euphyllin, diaphyllnn, synthofillin, nikotin til det), sedativer og B-vitaminer₁₂ og fysisk terapi anvendes også - UV-bestråling (se. Ultraviolet stråling), UHF-terapi (se), elektroforese (se) og fonophorese af analgetiske, vasodilatoriske og antihistaminer (se Ultralydbehandling); brug psykoterapi (se). I tilfælde hvor alle metoder til konservativ behandling er ineffektive, går de til kirurgisk indgreb.

Når neuralgi er overvejende perifert, gives en mere udtalt terapeutisk virkning ved at tage smertestillende midler (se) såvel som midler, som påvirker metabolismen i nerven (vitaminterapi osv.), Antihistaminer, beroligende midler i forbindelse med fysiske behandlingsmetoder. Ved odontogen neuralgi eliminerer først og fremmest alle faktorer, at-rug kan være årsagen til dets udvikling; Dette fører imidlertid ofte ikke til eliminering af neuralgi, og behandlingen suppleres med akupunktur (se). Dental plexus, både ensidig og bilateral, kræver vedvarende, systematisk kompleks behandling. Komplekset omfatter analgetiske, lokalbedøvende midler, neuroleptiske midler (eller beroligende midler). Samtidig anvendes vitaminer, såvel som stoffer, der primært virker inden for perifere M-cholinerge systemer (atropinalkaloider). Drogbehandling suppleres med fysioterapi: diadynamiske strømme (se pulserende strømme), elektroforese med analginum, lidaza osv. Neuralgi T. n., Udviklet med herpes zoster, kræver antiinflammatorisk, generel styrkesbehandling, administration af analgetika, vitamin B. Behandling supplerer udpegelsen af ​​kortikosteroider (se), fysioterapi. I trigeminale neuralgi hos individuelle nerver behandles den vigtigste proces, der forårsager skaderne af disse nerver, og derpå foreskrives et anti-smerte, opløsende, hyposensitiserende og trofisk forøgende terapi-kompleks. I mangel af effekt anvendes novokain, alkohol og andre blokader af de perifere grene (se Novocainic Blockade), to-rug fører sædvanligvis til forbedring, men senere som regel øger smerten på grund af udviklingen af ​​medicinsk neuritis, og der er behov for i kirurgisk behandling.

Operationer for neuralgi T. n. produceret på niveauet af alle tre dets følsomme neuroner. Den mest teknisk enkle og kan udføres på ambulant basis, forskellige manipulationer på de ekstrakranielle områder af de perifere grene af T. n. (1. neuron), til Krim omfatter novocainic, alkoholiske (se alkoholisering) og deres phenolblokade ved udgangen fra åbningerne af ansigtsskeletet samt neurotomi (se), neuroecresis (se neurektomi) af disse grene inden for disse samme huller. I alvorlige former for neurale gier i mandibulærnerven (III-grenen) bliver den undertiden dissekeret gennem et fræsningshul overlejret på underkæbeafdelingen direkte over den maksimale åbning (mandibulær åbning, T.). Disse indgreb i en række tilfælde, især når en af ​​de faktorer, der bidrager til neuralgi, er hron. Pathoi. Processer langs den perifere gren (odontogene processer, indsnævring af åbningerne af ansigtsskeletet, perifokale inflammatoriske reaktioner i bihulebetændelse, passering af grenene af T. n. Osv.) Lindrer patienterne fra smerte i mere eller mindre lang sigt.

Operationer på intrakraniale formationer af den første neuron af T. n. udfører manglende konservativ behandling og ineffektiviteten af ​​operationen på de perifere grene. Ved behandling af svær neuralgi er der indtil videre været retrogasseral (bag trigeminalknudepunktet) dissektion af den følsomme rod af T. Den mest beskrevne del blev udført ved ekstradural eller intradural subvisuel adgang samt fra posterior cranial fossa (parapontia rhizotomi). Ulempen ved denne teknisk vanskelige og traumatiske operation er den efterfølgende vedvarende anæstesi af halvdelen af ​​ansigtet og den ofte udviklende neurotrofiske keratitis. I de seneste årtier er sådanne operationer blevet erstattet af mindre traumatiske perkutane punkteringsmetoder til at påvirke gusserknuden og den følsomme rod af den såkaldte rod. med adgang gennem et ovalt hul i bunden af ​​kraniet. Rentgenol. kontrol af positionen af ​​punkteringsnålen i tre fremspring (aksial, lige side) sikrer, at den er nøjagtigt placeret i knuden eller omkring trigeminale hulrum (trigeminaltank). Forholdet mellem nålespidsen og de enkelte dele af gassernoden og fiberbundterne af den sensoriske rod, som er inkluderet i en eller anden gren af ​​den såkaldte n., Bestemmes ved elektrostimulering ved anvendelse af en elektrode gennem hulrummet af punkteringsnålen. Til destruktion af udvalgte strukturer anvendes indførelsen af ​​en elektrokoagulator, en varm isotonisk opløsning af natriumchlorid eller varmt destilleret vand (hydrotermisk destruktion) og en opløsning af phenol i glycerin gennem en punkteringsnål ind i trigeminaltanken. Effektiviteten af ​​punkterings destruktive operationer er høj: gentagelser af smerte observeres kun hos 8-10% af patienterne.

Operationerne på 2. neuron omfatter bulbar tractotomi, Shekvists operation (se Traktotomiya) - en operation på spinalvejen af ​​en T. N. Indikationer for et snit forekommer, når operationerne på de underliggende niveauer er ineffektive og ansigtet er smertefuld anæstesi. Nek-ry forskere foretrækker denne operation før retrogasseral transektion af den følsomme rod, da det efterhånden ikke rammer ansigtet, og den neurotrofe keratitis udvikler sig aldrig. Den anden operation - den mesencefaliske traktotomi (se mesencephalotomi) - er ved at dissekere T. ns stigende stier. som en del af medialsløjfen. Det modtog ikke distribution i en kile, praksis siden den er lavet på afdelinger i en hjerne placeret nær vigtige funktionelle strukturer.

Operationer på den tredje neuron af den følsomme del af systemet T. n. for neuralgier er de et ekstremt mål og omfatter interventioner (se Stereotaktisk Neurokirurgi, Talamotomi) på den relæfølsomme kerne (posterior ventrale kerner) og uspecifikke nukleare formationer af thalamus (median center eller central medialkernen, T., Parafascicular og Kernekerner). I denne operation har mere end halvdelen af ​​de opererede patienter et tilbagefald af smerte på lang sigt.

Neuritis i trigeminusnerven

Neuritis kan være forårsaget af skader, infektioner, forgiftning, lokale inflammatoriske processer, indsnævring af kranietåbninger eller ansigtsskeletet, de vigtigste eller mindre grene af T. passerer gennem dem. Intrakraniale tumorer mv.

Neuritis T. n. Forskellige ætiologier manifesteres af smerte, paræstesi og derefter følsomhedsforstyrrelser i innerveringszonerne af de berørte sensoriske grene, og i tilfælde af mandibulær neuritis, krampe, parese eller lammelse af masticatoriske muskler.

Skader på de perifere grene af T. n. stammer fra frakturer i bunden af ​​kraniet (se), der passerer gennem toppen af ​​pyramiden af ​​den tidlige knogle og gennem åbningerne af udgangsnerven fra kranialhulen. Samtidig er den tredje gren beskadiget oftere. Hovedkilen. manifestationer er symptomer på funktionstab af de sensoriske og motoriske dele af T. n. Afhængig af niveauet af skade kan overtrædelser af smerte og taktil følsomhed strække sig til hele området af innervation af T. n. (i tilfælde af beskadigelse af gasserov-knuden og følsom rod) eller inderveringszone af individuelle grene (skader på de perifere grene). I tilfælde af beskadigelse af den sensoriske rod og den tredje gren kombineres sensoriske forstyrrelser med utilstrækkelighed af funktionen af ​​masticatoriske muskler. I nek-ry tilfælde sammen med symptomer på tab af følsomhed udvikler de smerter, der strækker sig i zoner af en innervation af separate grene af T. eller spændende halvdel af ansigtet. I oprindelsen af ​​trigeminalsmerter spilles en signifikant rolle af udviklingen af ​​posttraumatisk basal arachnoiditis (se), som involverer T.n i dannelsesprocessen.

En kil, et billede af neuritis af en anden ætiologi har fælles træk og består af irritationssymptomer og dernæst tab i området for inderveringen af ​​den berørte nerve. Neuritis I-gren manifesterer smertekonstant natur i frontalområdet, øvre næse, kredsløbsområde. Der er et fald eller tab af overflade og dyb følsomhed i panden, øvre øjenlåg, indre canthus, hypoestesi eller anæstesi i bindehinden og hornhinden. Korne- og superciliære reflekser er reduceret eller fraværende, og keratitis udvikler sig ofte på den berørte side. Neuritis i II-grenen er præget af smerte og derefter nedsat følsomhed i overbenet, det nedre øjenlåg, yderfladen og næsefløjene, ytre canthus, overlæbe, gane, gingival slimhinder og tænder i overkæben. Neuritis III-grenen er kendetegnet ved smerte- og følsomhedsforstyrrelser i parotid-masticatorområdet, underordnet temporalt område, i nederste del af kinden, underlæben, submental regionen, samt i slimhinden i munden, mundbunden, foran 2/3 af tungen, tandkødens underkæbe. Der er en trismus eller parese af masticatoriske muskler.

Ud over neuritis af hovedgrenene i T. n., Er der neuritis af dens mindre grene.

Neuritis af den nedre alveolar nerve forekommer når inf. sygdomme med diffus osteomyelitis og traume af mandiblen efter nek-ry stomatol. indgreb, for eksempel ved indføring af en stor mængde fyldningsmateriale til toppen af ​​tanden i behandlingen af ​​premolarer og molarer af mandiblen med fjernelse af de tredje nedre molarer, mindre ofte med ledningsanæstesi. De vigtigste symptomer er smerte og følelsesløshed i tænderne på underkæben i hagen og underlæben. Alle former for følsomhed i underkæbens tandkød, underlæns hud og hage på den berørte side, en let ømhed under perkussionen af ​​bestemte tænder, registreres eller formindskes. I det akutte stadium kan der forekomme varierende grader af trisisme i kombination med parese af musklerne. Elektrostimulusmasse af tænderne er reduceret (nogle gange fraværende). I nogle tilfælde forvrides den polære formel: anodisk stimulation forårsager en tærskelfornemmelse med en lavere strømstyrke end en katodisk kobling (AZR> KZR). Neuritis karakteriseres af et langt vedholdende kursus.

Neuritis i den grenede gren af ​​den underliggende månens nerve - den submentale nerve er sjælden. Det er karakteriseret ved paræstesier, smerter og også forstyrrelser i hudfølsomheden i hagen og underlæben.

Neuritis i den linguale nerven manifesteres af smerter og paræstesier i de forreste to tredjedele af den tilsvarende halvdel af tungen, et fald i taktil og fraværet af smertefølsomhed i dette område. Det kan skyldes skader på nerven under manipulationer i mundhulen, især fjernelse af mandlerne. Neuritis i den lingale nerve kombineres ofte med neuritis af den ringere alveolar nerve.

Neuritis i buccalnerven kombineres normalt med neuritis af den ringere alveolar nerve. I sjældne tilfælde er en isoleret læsion af buccalnerven mulig. Paræstesier og smerter forekommer ikke, kun en følelse af følsomhed i området af slimhinden i kinden, samt huden på hjørnet af munden afsløres.

Neuritis i de øvre alveolære nerver manifesteres af smerte og følelsesløshed i tænderne på overkæben. Ved undersøgelse af patientens anæstesi eller hypestesi i slimhinden i tandkødens tandkød, samt det tilstødende område af buccalslimhinden, detekteres. Elektrisk pulp i de tilsvarende tænder i overkæben er enten reduceret eller fraværende. Årsagen til neuritis kan være Hron. pulpitis (se) og periodontitis (se), nerveskade i tilfælde af kompliceret tandudvinding samt inflammatoriske processer i brysthinden og kirurgiske procedurer for bihulebetændelse, alkohol-kakao blokader mv. Under operationen er alveolære grene, indervating fangs, andre premolarer mere tilbøjelige til at lide og i mindre grad de første premolarer. Til neuritis af de øvre alveolære nerver karakteriseret ved en lang vedvarende strømning. Krænkelser af følsomhed kan vare i flere måneder, og i nogle tilfælde bliver de slet ikke genoprettet.

Neuritis i den fremre palatinusnerve manifesteres af smerter med fornemmelser af brændende og tørhed i regionen halvdelen af ​​ganen, et fald eller mangel på følsomhed i denne region. Årsagerne til neuritis er traumatisk nerveskade under kompliceret tandudvinding eller under infiltrationsanæstesi i regionen med den store palatale åbning samt alkoholinduseret blokade med neuralgiske symptomer.

Behandling er rettet mod at eliminere en fælles eller lokal årsag til nerveskade.

Behandling af neuritis af traumatisk oprindelse er normalt konservativ. Når smertefulde former anvendes lægemiddelbehandling, og i nogle tilfælde og kirurgiske indgreb er de samme som for neuralgi T. n. (se ovenfor). Når neuritis forbundet med inflammatoriske processer i ansigt og mund, ordinerer midler til at reducere toksicitet (glukose, isotonisk opløsning af natriumchlorid, overdreven drikking, diaphoretic, varme bade). Når svage nuværende processer bruger tonic betyder: strychnin, koffein, ikke-specifik vaccinebehandling, osv. I nogle tilfælde kan kile effekten opnås ved akupunktur.

Ved neuritis med et skarpt smertesyndrom, som ikke er acceptabelt for lægemiddelterapi, anvender de kirurgisk behandling, for eksempel udskæring af en del af nerven og lægger stykker af muskel, fascia osv., Der forhindrer nerveregenerering mellem segmenter af nerveen (se Neurektomi). Anvend og andre metoder til kirurgisk behandling: skæringen af ​​den følsomme rod, bulbar tractotomi (cm).

I alle tilfælde er neuritisystem T. n. det er nødvendigt at omorganisere mundhulen. Prognosen afhænger af ch. arr. på omfanget af læsionen.

For at forhindre gentagelse af neuralgi og neuritis T.n. Det er nødvendigt at undgå overkøling eller overophedning af ansigt og hoved, følelsesmæssige overbelastninger, rettidig behandlingsfokus på hron. betændelser i hovedet osv.

Nederlaget for Gasserens knude og rødderne af trigeminusnerven

Nederlag gasserova node og rødder trigeminusnerven kan skyldes traumer, infektion, forgiftning, lokal inflammatorisk proces i skallen området af kraniet base-tumorer osv.. Skader gasserova node og rødder T. N. opstår ved brud på bunden af ​​kraniet (se Traumatisk hjerneskade). Inf. nederlaget i knuden udvikler sig normalt med helvedesild (se herpes).

Når gasserova node læsioner af forskellig ætiologi forekomme periodisk stump eskalerende smerter i området af innervation af alle tre grene af T. N., Observeret følsomhed uorden og forkølelsessår på området innervationsområderne grene T. N. (oftere jeg og II grene). Komplikationer af skade på gasserens knudepunkt er keratitis (se) og konjunktivitis (se). Skader på rødderne af T. n. kan være en integreret del af syndromet i broens cerebellarvinkel (se Mosttomzhezchechkovy-vinklen).

Behandlingen består i eliminering af hovedprocessen, der forårsagede nederlaget for Gasser-noden.

Tumorer af gasserens knude og rødderne af trigeminusnerven tegner sig for 0,17-1,5% af alle intrakranielle tumorer. De går både fra Gasserens knudepunkt og nerve rødder (neuromer) og fra deres membraner (meningiomer, sarkomer). Gliomer, ganglioneuromer kan også udvikle metastaser af maligne tumorer i knuden og dets membraner er mulige. Tumorer er normalt placeret i toppen af ​​pyramiden af ​​tindingebenet, og vokse hovedsagelig supraten-toriale i visse tilfælde har de form af et timeglas og spiring i den laterale cistern subtentorial pons.

Wedge, manifestationer defineres som en læsion af Gasser node og den fælles rod af T. n., Såvel som de tilstødende strukturer. De tidligste symptomer er i de fleste tilfælde ansigtshuden og konstant kedelig smerte i området for innervation af I og II grene af T. n. eller smerte i øjet, kredsløb med en gradvis spredning til over- og underkæberne, halvdelen af ​​ansigtet, herunder næsehulen. I andre tilfælde kan de indledende symptomer være følelse af følelsesløshed i ansigtet, angreb af trigeminal neuralgi. Når nevrol. afslører sædvanligvis hypæstesi (skiftende efterfølgende anæstesi) i området for innervation grene T. N., oftere i området ved dets grene I og II (med reduktion eller fravær af corneal refleks på den side af læsionen), parese tyggemusklerne. Med væksten af ​​tumoren forreste og mediale til disse symptomer tilpasse nederlag symptomer oculomotor, blok, udledning af kranienerverne og mediobasal afdelinger tidsmæssig lobe: spiringen af ​​tumoren i sidetank pons udvikler symptomer på cochlear og fordør Del VIII nerve parese brand perifer facial nerve parese; Med yderligere vækst af tumoren påvirker kaudalt glossopharyngeal-, vagus-, tilbehørs- og hypoglossale nerver, og cerebellære lidelser udvikles. Gradvis tumorvækst fører til en stigning i intrakranielt tryk, der manifesteres af hovedpine, kongestive nipler i de optiske nerver, samt en stigning i symptomer på hjernestammenes læsioner.

Diagnosen i de indledende faser er baseret på tilstedeværelsen af ​​en kil, symptomerne på stigende skade på T. n. og rentgenol. skilte. X-ray indikerede en lokal knogledestruktion mediale midten kraniel fossa (Figur 3.), som dækker det ovale, spinøse, forrevne huller i bunden af ​​kraniet og scaphoid fossa; i nogle tilfælde detekteres en isoleret forlængelse af den ovale åbning, knoglens defekt er normalt klar, komprimeret med et lille område af sklerose. I de senere stadier af tumorudvikling observeres ødelæggelsen af ​​den fremre sphenoidproces samt de mediale opdelinger af hovedbenets vinger. Carotid angiografi (se) med den fremherskende vækst af tumoren anterterer fremadrettet et skifte af de cavernøse og stenede dele af den indre halspulsår anteriorly; i tilfælde af store tumorer fjernes de midterste cerebrale og forreste villøse arterier opad og medialt; undertiden det små-vaskulære netværk af tumorkontrasterne (figur 4). Når vertebral angiografi under tumorinvasion observeres den basilære arterie bagved og lateralt fra skråningen (clivus) subtentralt. Omfattende tomografi af tumortopografi og dens relation til de omgivende strukturer er tilvejebragt af computertomografi (se Computed Tomography).

Differentiel diagnostik udføres med tumorer af kraniet basen (se), neurale og neuritis af T. n. forskellige ætiologi.

Behandling af godartede tumorer hurtigt. I sarkomer og metastaser af maligne tumorer udføres strålebehandling i Gasser-ganglionens område primært for at lindre smerte.

Prognosen for godartede tumorer er gunstig, tilbagefald, efter at deres totale fjernelse sjældent forekommer.

Nederlaget for kernen i trigeminusnerven

Kernen i spinal bane påvirkes, sædvanligvis som følge af kredsløbsforstyrrelser i Vertebrobasilar systemet på baggrund af aterosklerose, hypertension (eller kombination deraf), samt patologien af ​​halshvirvelsøjlen. Undersøgelse afslører tegn på cerebral kredsløbsinsufficiens, og en segmental type følsomhedsforstyrrelse er noteret på ansigtet. Ved nek-ry observeres patienter med vekslende syndromer (se), lejlighedsvis er der lange angreb med skarp smerte, som ikke giver behandling med antikonvulsive lægemidler.

Behandlingen omfatter indgivelse analgetika, vasodilatorer (nikotin-til-en Dibazolum et al.), Drugs, der forbedrer cerebral cirkulation og hjerteaktivitet (aminophyllin, kordiamin et al.); massage i nakke og krave zone, termiske procedurer er også brugt.

Når patol. processer i hjernestammen eller bilaterale læsioner cortico-nukleare veje i tumorer, kredsløbssygdomme, infektioner (encephalitis), amyotrofisk lateral sklerose (se. Amyotrofisk lateral sklerose), siringobulbii (se. Syringomyelia) observerede bevægelsesforstyrrelser innervation med perifer udvikling eller central parese eller lammelse af muskler inderveret af T. n.

Behandling af motoriske lidelser i denne genese indebærer behandling af den underliggende sygdom.

Bibliografi: Alekseeva, VS K, klinik og kirurgisk behandling med neuromer af en gasserov knude, Vopr. neurohir., t. 18, c. 5, s. 17, 1954; Atlas af de perifere nervøse og venøse systemer, ed. V. N. Shevkunenko, L., 1949; Den intravaskulære struktur af perifere nerver, ed. A. N. Maksimenkova, s. 25, JI., 1963; Grechko V. Ye. Nødpleje i neurosomatologi, s. 15, M., 1981; Erokhin JI. G. Ansigtssmerter, M., 1976; Kryzhanovsky G. N. Til patogenesen af ​​centrale smerte og kløe syndromer, Shurn. neuropati og psykiatri., vol. 76, nr. 7, s. 1090, 1976; Lebedev, A.N. og Amirkhanyan, S.E., Ved diagnosticering af et neurom af en Gasser node, Vopr. neurohir., c. 4, s. 43, 1978; Yu. P. Limansky. Struktur og funktioner i trigeminusnervesystemet, s. 254, Kiev, 1976; Mikheev V.V. og RubinL. B. Stomatoneurologiske syndromer, s. 264, M., 1966; Den multivolume vejledning til neurologi, ed. S. N. Davidenkova, bind 5, M., 1961; Smirnov V. A. Sygdomme i nervesystemet i ansigtet, M., 1976; Tu Tun-Jing, På spørgsmålet om diagnose af trigeminusnervetumorerne, Vopr. neurohir., t. 18, c. 6, s. 30, 1954; Shternberg O. A. Den trigeminale nerve neuralgi og dens behandling ved alkoholisering, s. 140, M., 1961; I 1 o m S. Trigeminal neuralgi; dets behandling med et nyt antikonvulsivt lægemiddel, Lancet, v. 1, s. 839, 1962; Brain W. R. Brains sygdomme i nervesystemet, s. 154, Oxford a. o., 1977; Char lin C. Le syndrom du nerf nasal, Ann. Øjenlæge. (Paris), t. 168, s. 86, 1931; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Grunert V. u. a. Ergebnisse und Komplikationen der opererer af Behringer af Trigeminusneural-gie, Neurochirurgia, Bd 14, S 127, 1971; Håndbog af klinisk neurologi, red. af P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 5, Amsterdam - N. Y., 1968; Siegfried J. 500 perkutan termokoaguleringer af gasserian ganglion for trigeminale smerter, Surg. Neurol., V. 8, s. 126, 1977; Summere C. G. a. WirtschafterJ. D. Bilaterale trigeminale og abducens-neuropatier efter lav hastighed, knusende hoved, skader, J. Neurosurg., V. 50, s. 508, 1979.

B. E. Grechko; H. Ya. Vasin (skade, onc., Hir.), E. I. Minakova (semiotik af læsioner af trigeminusnerven), S. S. Mikhailov (an.).