Schizofreni - behandling ved kommunikation

Forum for patienter med skizofreni, MDP (BAR), OCD og andre psykiatriske diagnoser (myter). Selvhjælpsgrupper. Telepsykiatri. Psykoterapi og social rehabilitering. Schizofreni bedrag.

Graviditet og neuroleptika

Re: Graviditet og neuroleptika

Mamashka, ja, så du kan ikke argumentere for. Forsikre dig selv, alt er stadig umuligt. Og for mange begynder sygdommens manifestation lige efter fødslen, og før det, hverken en drøm eller en ånd, så nu, at ikke føde nogen, men så forbyd Gud at taget skal gå?

Forresten var en kvinde på tre på hospitalet hos mig. voksne døtre. Hun blev syg i sin ungdom, før ægteskabet, og lægen alene i PND sagde til hende: "Hvis du får børn, vil du glemme sygdommen." Og faktisk tre år senere giftede hun sig, fødte tre og i mere end 20 år huskede ikke sygdommen, indtil hendes datter voksede op. Så er der desværre sket forværringer igen. Men børn rejste dog. Og den læge blev senere professor og arbejder stadig i vores PND, en meget kompetent og respekteret specialist. Så her som heldig - risikoen er, men det er berettiget. Det eneste der generer mig personligt er modtagelsen af ​​NL. Men her er alt ikke ligefrem - manden er stadig psykiater, han ved bedre. Da det ikke skræmmer, er risikoen måske ikke så stor. Held og lykke til dig, Samveter!

Neuroleptika under graviditet

Neurotropiske lægemidler omfatter antidepressiva, irriterende midler, lokalanæstetika, anæstetiske lægemidler, neuroleptika, generelle toniske midler, psykostimulerende midler, sedativer, hypnotika og midler, der påvirker den neuromuskulære transmission.

I 1967 udviklede de den første klassifikation af psykotrope lægemidler og kaldte dem "neuroleptika" (antipsykotika). De bruges til behandling af psykiske lidelser som skizofreni, psykose, neurotisk stress. I de senere år er udtrykket "antipsykotika" blevet erstattet af udtrykket "antipsykotika" i nogle lande.

Neuroleptiske lægemidler har en multifunktionel virkning på kroppen. De farmakologiske egenskaber ved disse lægemidler indbefatter en beroligende virkning, som ledsages af hæmning af reaktionen på ydre irritation, undertrykkelse af følelsen af ​​frygt, nedsat aggressivitet og psykomotorisk agitation. Disse lægemidler er i stand til at undertrykke hallucinationer, vrangforestillinger og andre neurotiske syndromer og har en terapeutisk virkning på patienter med psykiske lidelser.

Antipsykotika kan trænge ind i moderkagen og komme ind i fosteret og fostervand. I undersøgelsen af ​​disse lægemidler blev der ikke påvist synlige tegn på medfødte abnormiteter. Men i betragtning af den komparative mangel på information er det bedre at ikke anvende disse stoffer under graviditeten. Samtidig er der mange situationer, hvor moderen ikke kan undvære behandling, da der ellers er en høj risiko for fosteret. Der er data, der tyder på, at den gravide kvinde og fosteret tolereres godt ved behandling med traditionelle antipsykotiske lægemidler.

Der er mange oplysninger om de problemer, der opstår ved ordination af antipsykotiske lægemidler i sen graviditet. Nogle artikler påpegede, at mødre, der blev behandlet med antipsykotika, blev født til børn med tegn på en ondartet tumor. Halveringstiden for neuroleptika i fosteret varer mindst 7-10 dage, så gravide kvinder anbefales at annullere brugen af ​​antipsykotika i to uger før levering. Dette undgår udseendet af en nyfødt malign tumor.

Kvinder i den fødedygtige alder er mere tilbøjelige til nervøse psykiske sygdomme. Takket være forskning i de senere år er der opnået nye data om virkningen af ​​psykotrope lægemidler på fostret, hvilket gør det muligt at vurdere fordele og risici ved anvendelse af antipsykotika og at udvikle anbefalinger til rationel terapeutisk behandling hos gravide kvinder. Takket være moderne diagnosemetoder er det muligt at opdage alvorlige medfødte anomalier i tidlig graviditet og rettidigt beslutte om ophør.

De negative virkninger af psykotropiske lægemidler på fosteret og nyfødte omfatter: strukturelle lidelser (medfødte anomalier), forgiftnings- og tilbagetrækningssyndrom, fosterdød, intrauterin vækstretardation, neurobehavioral teratogenicitet.

Medfødte uregelmæssigheder er opdelt i store og små. Store anomalier er strukturelle defekter, der dannes under organogenese. Hvis de ikke behandles, fører de til alvorlige organforstyrrelser, såsom medfødt hjertesygdom, spina bifida, intestinal atresi og urogenitale defekter. Mindre anomalier omfatter mindre strukturelle abnormiteter i organismenes struktur, der ikke medfører negative medicinske eller kosmetiske konsekvenser. Sådanne strukturelle abnormiteter er forstyrrelser i ansigtsmorfologien (V-formede øjenbryn, lavtliggende ører, bred mund) og hypoplasi af de distale phalanges og negle. Neurobehavioral teratogenicitet er en lidelse i nervesystemet, der manifesterer sig i postpartumperioden og fører til adfærdsmæssige og indlæringsforstyrrelser.

Normalt manifesterer bivirkningerne af psykotropiske lægemidler sig i en ændring i deres farmakologiske virkning under graviditeten, hvilket kræver en ændring i dosis af lægemidlet. Nogle af dem kan akkumulere i fostrets krop, hvilket har en negativ effekt over tid i postnatale perioden. Et træk ved psykotrope lægemidler er, at de kan forårsage abstinenssyndrom hos fosteret.

Overvej nu effekten af ​​antidepressiva under graviditeten. Meget ofte udsættes gravide for neuropsykiatriske lidelser, såsom depression. Deres virkning på barnet i livmoderen er ikke godt forstået. Men det blev afsløret, at der efter barnets fødsel er en krænkelse af kognitive funktioner, og han bliver også følelsesmæssigt ustabil. Sådanne konsekvenser er udtrykt ikke kun i den tidlige barndom, men også i ungdomsårene, hvilket fører til psykiske lidelser og problemer med at lære. Drenge er mere tilbøjelige til sådanne overgreb end piger.

Når du holder op med at tage antidepressiva under graviditeten, forekommer der ofte forekomster. I mange tilfælde har de en akut start og langsigtet karakter. I denne periode er en gravid kvinde tilbøjelig til selvmordstanker, der truer hendes liv såvel som barnets liv. Derfor er afskaffelsen af ​​sådanne lægemidler at overveje den mulige risiko for gentagelse af sygdommen og risikoen for en negativ påvirkning af fosteret.

Moderne antidepressiva har vist sig at være ganske sikre midler under graviditeten. I øjeblikket er gravide kvinder ofte ordineret selektive serotonin genoptagelseshæmmere (SSRI'er). Blandt dem er fluoxetin bedst studeret.

Forskere har udført kliniske undersøgelser af fluoxetin. I en af ​​dem var der en stigning i forekomsten af ​​små abnormiteter hos nyfødte, hvis mødre tog dette lægemiddel i første eller tredje trimester af graviditeten. Det blev også bemærket, at mødre tager fluoxetin i tredje trimester af graviditet, tilfælde af for tidlig fødsel og vejrtrækningsbesvær, angst, cyanose, vægttab hos nyfødte. Årsagen til vægttab hos nyfødte er føtale hypoxæmi.

I medicinens historie er kun et tilfælde af tilbagetrækningssyndrom kendt i et foster, hvis moder tog fluoxetin i slutningen af ​​graviditeten.

Observationer af børn, der blev udsat for fluoxetin i graviditetens første trimester, viste ikke en udviklingsforsinkelse sammenlignet med børn, hvis mødre tog andre antidepressiva under graviditeten.

Derfor er fluoxetin blandt de mest antidepressive midler det sikreste at bruge under graviditet, da det ikke forårsager beroligende, hypotensive og kardiotoksiske virkninger.

Afslutningsvis vil jeg gerne sige, at takket være de hidtidige data er det muligt at fremsætte anbefalinger om udnævnelsen af ​​antipsykotika under graviditeten:

1. På baggrund af de oplysninger, der er opnået under undersøgelsen af ​​patienten, bør det besluttes, om medicinen fortsætter. Konsekvenserne af tilbagetrækning af antipsykotiske lægemidler kan forudsiges ved at kende diagnosen, alvorligheden af ​​tidligere sygdomme.

2. I tilfælde hvor det er umuligt at undvære behandling med neuroleptika, bør du vælge lægemidler, der er mest egnede til patientens tilstand.

3. Lægemidlet bør ordineres i den mindste dosis, der giver dig mulighed for at kontrollere sygdommen. Dosis af lægemidlet kan ændres under graviditet, baseret på det kliniske billede.

4. Før graviditet skal indledes, skal man konsultere en neurolog eller psykiater.

5. Patienten skal informeres om fordelene, risici og uforudsigelighed ved behandling med neuroleptika og give skriftligt samtykke.

Neuroleptika og graviditet

Praktisk graviditet er altid en kontraindikation for at tage neuroleptika. Især er brugen af ​​"Limipranil" ved planlægning af graviditet, bære et barn såvel som under amning absolut kontraindiceret. Dette er angivet i instruktionerne for lægemidlet, og erklæringen er baseret på manglen på præcis forskning på dette område. Kort sagt, til dato har hverken fordel eller skade på at tage Limipranil under graviditeten vist sig, så graviditet er en kontraindikation for at tage stoffet. Undtagelserne er de tilfælde, hvor risikoen for narkotikamisbrug er meget større end risikoen for at tage det, når barnet bæres.

Under neuroleptika mens du bærer et barn

Nogle neuroleptika trænger hurtigt ind i fostrets væv og fostervand. Penetrationskanalen er i dette tilfælde placenta, hvorigennem psykotrope lægemidler frit kommer ind i barnets legeme. Undersøgelser viser, at det som regel ikke tager neuroleptika at give komplekse fostervanskeligheder. På trods af manglen på en klart sporbar systematisering er der dog stadig beskrevet isolerede tilfælde af anomalier.

Neuroleptika fra den "gamle" generation giver heller ikke høje funktionsnedsættelser hos nyfødte. Isolerede tilfælde involverer tilbagetrækningssyndrom hos nyfødte, gulsot, åndedrætssvigt. Ikke en enkelt sag af intellektuelle sygdomme hos børn, der blev udsat for neuroleptika i prænatal perioden. Selvom de ikke skjuler dødsfald blandt nyfødte, hvis mødre tog dette eller det antipsykotiske lægemiddel under graviditet eller amning.

I officiel medicin er antipsykotiske lægemidler ikke forbundet med føtale deformiteter eller misdannelser, så mange af dem må tages under graviditeten. Du må muligvis tale med din læge om at ændre stoffet, fordi du ikke har gjort sådan forskning om Limipranil. Glem også de doser af lægemidler, der tages, fordi Det er denne indikator, der i høj grad bestemmer udviklingen af ​​komplikationer og patologier hos børn i postnatal perioden.

I dag er olanzapin, clozapin, quetiapin, risperidon, sulpirid, trifluoroperazin, perfenazin, clozapin blandt de sikreste antipsykotiske lægemidler, som på ingen måde påvirker udviklingen af ​​nyfødte.

Når der træffes beslutninger om at ordinere eller erstatte et bestemt lægemiddel til gravide kvinder med skizofrene sygdomme, skal lægen være særlig opmærksom på spørgsmålet om dosering, fordi Der er en stor risiko for forværring af sygdommens gentagelse. Med hensyn til amning bliver spørgsmålet endnu mere akut, da Når der tages antipsykotiske lægemidler, er der en trussel mod barnets normale udvikling samt risikoen for forgiftning. Bivirkninger såsom døsighed ses fra at tage visse lægemidler. Nogle stoffer har imidlertid ikke kun en negativ indvirkning, men øger endda laktationen.

Afslutningsvis

Hvis du planlægger en graviditet på baggrund af antipsykotika, bør du ikke give præference for stoffer med høj antipsykotisk aktivitet. For nogle neuroleptika er der heller ikke undersøgt studier eller anbefalinger om optagelse under graviditet og amning er ikke formuleret. Separate grupper af neuroleptika kan forårsage udtalt toksiske virkninger eller tilbagetrækningssyndrom hos nyfødte, hvilket kan føre til alvorlig lidelse hos børn og tilbagefald af sygdommen til moderen.

Neuroleptika under graviditet

Kompleksiteten af ​​lægebehandling under graviditet og efterfølgende amning er forbundet med en ændring i farmakokinetikken for de fleste medicinske stoffer (LV). Samtidig er der hos kvinder i reproduktiv alder en stigning i hyppigheden af ​​forekomst af ekstragenital patologi, der kræver terapeutiske indgreb i normal graviditet og postpartumperioden.

Faktorer, der bestemmer lægemidlets farmakokinetik under graviditet

Når man taler om egenskaberne ved narkotikabrug under graviditeten, skal man huske på, at de farmakokinetiske parametre i næsten alle kendte lægemidler i løbet af denne periode ændres. Funktioner af lægemidlers farmakokinetik under graviditeten bestemmes af flere faktorer:

• næsten alle gravide kvinder har en form for nyresvigt, ofte udløst af graviditeten selv. Dette fører til en stigning i halveringstiden for disse lægemidler, som hovedsageligt udskilles af nyrerne;
• progesteron og gravidandiol, hvis koncentration stiger under graviditeten, blokerer glucuronyltransfe én gang, hvilket fører til en langsommere fase II metabolisme af stoffer. Et særligt markant fald i aktiviteten af ​​denne proces er noteret i graviditetens tredje trimester;
• progesteron og pregnandiol aktiverer sulfatering af en række lægemidler;
• hormonal ændring under graviditet fører til en afmatning i oxidationen af ​​en række xenobiotika;
• ændringer i leverhemodynamik. Under graviditeten øges hjerteproduktionen, og den levermæssige blodgennemstrømning ændres ikke, så den relative hepatiske clearance i gravide falder;
• med en normal graviditet stiger, og hos gravide kvinder med toksikose falder nyrens clearance af lægemidlet; der er en stigning i mængden af ​​lægemiddelfordeling, især udtalt med præeklampsi (på grund af væskeretention i det ekstracellulære rum);
• under graviditeten falder plasmaproteinindholdet gradvist, hvilket fører til en stigning i den frie lægemiddelfraktion;
• næsten alle lægemidler passerer gennem moderkagen, hvilket fører til en ændring i det tilsyneladende omfang af fordelingen af ​​lægemidlet og igen til en forsinkelse i LV i kroppen;
• der er yderligere depoter til medicinske stoffer - fosterets fostervand og fedtvæv;
• placenta kan være involveret i metabolisme af visse lægemidler, hvilket fører til signifikante variationer i deres halveringstid
• Lægemidler kan fordeles og metaboliseres i fosteret.
• Den farmakokinetiske model, der beskriver fordelingen af ​​lægemidlet i en gravides kvinde, indeholder flere kamre end ikke-gravid. Typisk anvendes fire-kammer farmakokinetiske modeller til at beskrive LV's farmakokinetik under graviditeten. De er præget af en længere bevarelse af en lav koncentration af lægemidlet i moderens krop og en længere omsætning af lægemidlet.
• Ved langvarig brug af stoffet kan disse faktorer føre til kumulation.

Mekanismer til ændring af lægemidlers farmakokinetik:

1. Transport af LV gennem placenta. De fleste LV passerer gennem placenta på grund af diffusion, aktiv transport og pinocytose. Lægemolekylære stoffer passerer frit gennem placenta. Den transplacental overgang af størstedelen af ​​lavmolekylære lægemidler udføres ved hjælp af mekanismen for simpel diffusion. Denne proces følger en koncentrationsgradient. Penetrationen af ​​lægemidler gennem placenta påvirkes af forskellige fysisk-kemiske faktorer:
   1. lipofilicitet - en stigning i lipofilicitet fører til en stigning i diffusion;
   2. ionisering af LP - ikke-ioniseret LP bedre passere gennem placenta;
   3. kemisk struktur af lægemolekyler;
   4. graden af ​​binding til blodproteiner: jo mindre fri fraktion af lægemidlet, jo langsommere passerer den gennem moderkagen. Normalt har moderen ved graviditetens tredje trimester hypoalbuminæmi, hvilket fører til en forøgelse af den frie lægemiddelfraktion og øger deres indtag gennem moderkagen;
   5. blodplade i blodet - med en stigning i blodgennemstrømningen øges koncentrationen af ​​lægemidler i fostret. Imidlertid kan mange lægemidler direkte (eufillin, dibazol, papaverin, koffein, cordiamin) eller indirekte (aspirin, magnesiumsulfat) øge plasentalstrømmen;
   6. graden af ​​udvikling af placenta - udtyndingen af ​​moderkagen og stigningen i sit område, som den modner, muliggør strømmen af ​​LV til fosteret. Ved normal udvikling af placenta observeres maksimal permeabilitet ved 32-35 uger graviditet;
   7. Antallet af villi - jo mere villi, jo mere intense stoffer diffunderer gennem placenta.
2. Metabolisme af stoffer i moderkagen. I fostrets væv er metabolismen af ​​mange lægemidler, som kan afvige fra metabolismen af ​​de tilsvarende lægemidler hos voksne, hvilket også kan påvirke deres farmakokinetik. Nogle LV passerer gennem moderkagen først efter deres metaboliske transformationer, nogle kan trænge ind i navlestrengen i fosteret uden forudgående metabolisme. Det er vist, at placentas katalytiske aktivitet er mere udtalt i slutningen af ​​graviditeten. En række enzymer er blevet identificeret i placenta: cytochrom P450, dehydrogenaser, sulfater, indolamin 2,3,3 dioxigenase osv. Sidstnævnte er forbundet med en aktivering af tryptofanmetabolisme langs en alternativ vej til kinurenin, hvilket fører til et fald i serotonin i hjernen og ændringer i stemning og smag hos gravide kvinder.
3. Effekt af fostervæske på lægemiddel farmakokinetik. Ofte kan fostervæske absorberes gennem huden. Samtidig frigiver fosteret urinholdige lægemidler i fostervæsken. Dermed kan lægemidlet forblive i fostervæsken i lang tid. Fostervæske kan sluges af fosteret, hvilket resulterer i opløste stoffer i dem, der kommer ind i fostrets tarm. I dette tilfælde passerer LV'en før den kommer ind i det systemiske kredsløb gennem leveren, hvor den kan undergå kemisk modifikation. Et andet mønster af lægemiddelfordeling observeres, når de diffunderer gennem placenta. Blod fra placenta opsamles i navlestrengen, hvorfra 60-80% af blodet kommer ind i portalvenen, og 20-40% af blodet, der omgår leveren, går straks ind i den nedre vena cava og fra den ind i den systemiske cirkulation. Derfor når en væsentlig del af medicinske stoffer hjertet og hjernen, der omgår leveren. Under føtal hypoxi øges den procentdel blod, der kommer fra navlestrengen straks ind i det systemiske kredsløb, hvilket øger sandsynligheden for skade på vitale organer.
4. Metabolisme hos fosteret. Fostrets LV udføres af leveren, binyrerne, huden, lungerne og tarmene, og mekanismerne for biotransformation i fosteret kan afvige fra moderens.

Eksempler på stoffer, der metaboliseres i fosteret langsomt eller ellers end hos voksne:

Enzymsystemer, der er involveret i stoffernes metabolisme, opdages i fosteret fra midten af ​​første trimester, men selv i slutningen af ​​graviditeten er deres aktivitet 20-80% af aktiviteten af ​​lignende systemer hos en voksen. Mens i en voksen er det primære stof metaboliserende organ leveren, i fostret dette organ er binyrerne. Det findes ofte, at lægemidlerne selektivt akkumuleres i visse organer og væv i fosteret.

1. Faktorer, der bestemmer lægemidlets farmakokinetik under amning :
   1. cytochrom P450 og andre lægemiddel metaboliserende enzymer detekteres i lakterende brystkirtler, hvilket kan føre til en stigning i deres eliminationshastighed;
   2. de fleste medicinske stoffer diffunderer fra blodet til modermælk, hvilket på den ene side også fører til en stigning i deres eliminationsgrad og på den anden side - til deres indrejse i den nyfødte.
   3. en stigning i lægemolekylets lipofilicitet ledsages af en forøgelse af koncentrationen af ​​lægemidlet i mælk;
   4. Jo større fri fraktion af lægemidlet i blodet er, desto større er dets filtrering i mælk.

Risikoen for udviklingspsykose i befolkningen er 0,1-0,25%. Samtidig tegner postpartumpsykosen sig for 45% -86% af alle psykoser i generationsperioden, lactation - 10% -42% og svangerskabets psykose - 3% -15%. Det menes at niveauet af alvorlige psykiske lidelser under graviditeten er den samme eller endog lavere sammenlignet med niveauet af smerte uden for fødslen, men det øges dramatisk efter fødslen. Postpartum psykose forekommer med en frekvens på 1-2 pr. 1000 fødsler.

Problemet med sikkerheden ved brug af psykotrope lægemidler i svangerskabsperioden har forskellige aspekter: På den ene side tages der højde for graden af ​​risiko for deres patogene indflydelse på fostret, og på den anden side graden af ​​patologiske lidelser hos den forventende moder, hvilket nødvendiggør deres anvendelse. Den generelle regel her er brugen af ​​stoffer kun i tilfælde, hvor risikoen for komplikationer for moderen eller fosteret, når de ikke bruger medicin overstiger risikoen for deres bivirkninger.

Indtil nu er der bekræftet objektiv beviser for virkningen af ​​ubehandlet psykisk sygdom på fostrets udvikling og den usunde livsstil hos kvinder med ubehandlet psykisk sygdom, herunder faktorer som underernæring, tung rygning, alkoholforbrug og stofmisbrug, træningsfejl og defekt selvpleje, uhygiejniske levevilkår og uregelmæssige besøg på klinikkerne i forældrene. I perinatal perioden har kvinder med psykiske handicap en alvorlig risiko for selvmord.

På den anden side er den giftige virkning på nyfødte, for tidlig og dødsfald, medfødte misdannelser og deformiteter samt adfærdsmæssige lidelser - de potentielle konsekvenser af administrationen af ​​psykotrope lægemidler. Den moderne medicinske retning er "adfærdsmæssig teratologi", der viser, at prænatale virkninger på fosteret af psykotrope stoffer kan føre til forandringer i hjernen, manifesteret ikke af anatomiske, men ved adfærdsmæssige abnormiteter.

Neuroleptika trænger let ind i moderkagen og registreres hurtigt i fostrets væv og fostervæske. Som hovedregel forårsager stofferne i denne gruppe ikke væsentlige misdannelser hos børn født til mødre, der tog dem under graviditeten. Rapporter om medfødte anomalier med deres brug er få og kan ikke klart systematiseres. Dette er så meget desto vigtigere, fordi en række stoffer i denne gruppe (epotarazin, haloperidol) nogle gange foreskrives af obstetrikere i tidlig graviditet som en antiemetisk.

Der er få beskrivelser af funktionsnedsættelser, når gravide kvinder bruger "gamle" neuroleptika: isolerede tilfælde af tilbagetrækningssyndrom hos nyfødte såvel som respirationssvigt ved brug af høje doser chlorpromazin i de sene stadier af graviditeten. Der er ikke fundet nogen intellektuelle svækkelser i førskolebørn, der har undergået prænatal eksponering for neuroleptika. Chlpromazin øger risikoen for nyfødt gulsot.

En lav dosis haloperidol i graviditetens første trimester havde ikke negativ indflydelse på føtal kropsvægt, graviditetsvarighed, føtal eller nyfødt dødelighed samt forekomsten af ​​misdannelser og misdannelser. Hverken oral eller deponeret typiske antipsykotiske lægemidler er forbundet med udviklingsfejl og føtale deformiteter, hvorfor det blev konkluderet, at disse lægemidler er sikre under graviditeten. Komplikationer i spædbarnet kan observeres direkte i postnatalperioden. Transient perinatal syndrom, trægt (hypotonisk) barn, tilbagetrækningssymptomer, for eksempel øget irritabilitet, nedsat og øget muskeltone samt utilstrækkeligt dannede reflekser observeret hos spædbørn udsat for forskellige doser af antipsykotiske lægemidler i perioden med prænatal udvikling.

I stigende grad er der beskrevet tilfælde, hvor kvinder, der tog clozapin, olanzapin, risperidon eller quetiapin, afsluttede graviditeten uden nogen skadelig virkning på den nyfødte.

Af de tilgængelige data følger det, at relativt sikre antipsykotika indbefatter sulpirid, perphenazin, clozapin, trifluoroperazin. Efter fødslen er der stor risiko for eksacerbation (gentagelse) af skizofreni, og derfor er det nødvendigt at anvende antipsykotiske lægemidler i en komplet, tidligere effektiv dosis i patienten. Antipsykotiske lægemidler, der anvendes til kvinder, der ammer, kan påvirke udviklingen af ​​spædbarnet og forårsage forgiftning. Derfor bør barnet i mindst op til 10 uger alligevel ikke ammes, hvis moderen tager antipsykotika.

Clozapin kan betragtes som potentielt farligt i forhold til udviklingen af ​​agranulocytose, ikke kun i moderen, men også i fosteret. Agranulocytose kan udvikle sig både akut og gradvis i de første 6 måneder af livet, hvilket fører til døden hos en tredjedel af børnene.

Tilstrækkelige kliniske undersøgelser af risperidon er ikke blevet gennemført, dyreforsøg afslørede fostotoksiske virkninger af lægemidlet.

Det første valg af lægemiddel er sulpirid, da sikkerheden ved dets anvendelse hos mennesker allerede er bevist.

Under amning kan sulpirid gives. Sulpiride øger laktationen, og brugen heraf er ikke blevet konstateret bivirkninger hos et barn. Haloperidol og phenothiaziner anses for at have moderat risiko. De trænger ind i modermælken og i høje doser kan forårsage døsighed i barnet. Clozapin under amning er kontraindiceret på grund af risikoen for agranulocytose. Risperidon og olanzapin anbefales ikke under amning.

Data om brug af neuroleptika under graviditeten kan opsummeres som følger:

· På trods af risikoen for udvikling af ekstrapyramidale lidelser hos nyfødte anbefales det at give præference under graviditet for neuroleptika med høj antipsykotisk aktivitet (flufenazin, haloperidol, perphenazin, thiotixen og trifluoperazin), som ikke forårsager antikolinerge, hypotensive og markante beroligende virkninger hos moderen.

· Data om anvendelsen af ​​chlorprothixen, clozapin, loxapin, mezoridazin, molindon, olanzapin, pimozid og resperidon hos gravide kvinder er yderst begrænsede. Derfor er der ikke blevet fremsat anbefalinger vedrørende deres anbefalinger.

· Anvendelse af langtidsvirkende (depot) lægemidler med høj antipsykotisk aktivitet (flufenzina enanthat, fluphenazin decanoat, haloperidol decanoat) bør undgås for at begrænse varigheden af ​​mulige toksiske virkninger hos nyfødte.

· Afskaffelsessyndromet i moder og foster synes ikke at være et alvorligt problem ved behandlingen med neuroleptika. Anvendelse af chlorpromazin bør dog om muligt undgås inden fødslen, da det kan forårsage hypotension.

· Ved børn, hvis moder har modtaget clozapin under graviditeten, skal antallet af leukocytter overvåges nøje i 6 måneder for at detektere agranulocytose.

Depression og angst i den antatale periode er forbundet med utilstrækkelig kropsmasse og en mindre omkreds af hovedet ved fødslen. Depression øger risikoen for for tidlig fødsel. En ubehandlet psykisk sygdom, der fortsætter i postnatalperioden, påvirker barnets velfærd: det fører til forstyrrelse af kærlighed, kognitive funktioner og forværring af adfærdsforstyrrelser.

Antidepressiva er ordineret til gravide kvinder:

- i tilfælde af udtalte affektive manifestationer med angst, agitation, søvn og appetitlidelser, som forværrer den somatiske tilstand hos gravide kvinder og mødre

- med selvmordstanker og tendenser

Start behandling af gravide kvinder, der lider af depression:

· Start behandlingen med den lavest mulige dosis og monitorer regelmæssigt, vurder muligheden for at udskifte receptet af lægemidlet indtil anden eller endog tredje trimester af graviditeten;

· Overvej alternative behandlingsmuligheder.

· Valget af reparata skal betragtes som TCA nortriptylin og deimpramin, alternative midler - SIOZS fluoxetin.

· Behandling med nortriptilin og desimpramin bør kontrolleres af lægemiddelkoncentrationer i blodet (mindst 1 gang pr. Trimester). Deres doser bør justeres under graviditeten, i tredje trimester kan der være behov for en signifikant stigning i doserne.

· Anvendelse af antidepressiva i de senere stadier af graviditeten for at forhindre abstinenssyndrom hos nyfødte kræver mere detaljeret undersøgelse. Til dato er der ingen klare anbefalinger om dette problem. Hvis det besluttes at annullere antidepressiva, skal dosis reduceres gradvist (ca. 25% pr. Uge).

Tricykliske antidepressiva. Eksperimentelle undersøgelser (hos dyr) på forskellige tricykliske (f.eks. Imipramin, amitriptylin) og tetracykliske (for eksempel maprotilin) ​​antidepressiva ved anvendelse af ultra-maksimale doser viste, at de ikke øger risikoen for medfødte misdannelser i graviditetens første trimester. Undersøgelser af en række isolerede tilfælde hos kvinder, der fik imipramin og amitriptylin i hele graviditeten, har vist, at tricykliske antidepressiva ikke øger risikoen for misdannelser og misdannelser. Kun brugen af ​​ultrahøje doser fører til flere alvorlige udviklingsmæssige abnormiteter i fosteret. Men da de nemt passerer gennem moderkagen, er det udviklende foster sårbart for deres side-anticholinerg effekt, manifesteret i form af takyarytmi, urinretention, tremor og øget muskeltone. Efter fødslen kan den nyfødte opleve toksiske virkninger af tricykliske antidepressiva i form af suppression af åndedrætsfunktion, cyanose, hypertension, irritabilitet og anfald. Muligt tilbagetrækningssyndrom, som er manifesteret af kolik, irritabilitet, fodringsbesvær og tachypnea. Nortriptilin og desipramin sammenlignet med andre TCA'er forårsager færre bivirkninger hos moderen. De har den mindst udtalte beroligende effekt, effekt på mave-tarmkanalen, hjerte og blodtryk, og kan derfor betragtes som valgfrie stoffer under graviditeten.

For at opretholde et terapeutisk niveau af koncentrationer af tricykliske antidepressiva i blodet, især i graviditetens tredje trimester, skal dosis øges 1,6 gange.

MAO-hæmmere. Prækliniske undersøgelser bekræfter forekomsten af ​​en teratogen virkning hos mennesker. Risikoen for en hypertensive krise, der er karakteristisk for MAO-hæmmere i nærvær af signifikant sikrere alternative grupper af antidepressiva, fører os til at konkludere, at brugen af ​​MAO-hæmmere under graviditeten er kontraindiceret.

SSRI. Sikkerheden ved at ordinere fluoxetin hos gravide kvinder er blevet undersøgt i flere prospektive og retrospektive undersøgelser, hvor i alt mere end 2.000 kvinder deltog. Resultaterne af alle undersøgelser viser, at eventuelle komplikationer i postnatal perioden med fluoxetin i tredje trimester af graviditeten er usandsynlige. Desuden viste et andet studie den normale udvikling af kognitive evner, tale- og adfærdsmæssige evner hos børn, hvis mødre modtog fluoxetin under graviditeten. Lignende data findes for sertralin. Fluoxetin, paroxetin, sertralin, fluvoxamin og citalopram øger ikke forekomsten af ​​udprøvede misdannelser og misdannelser hos nyfødte sammenlignet med kontrolgruppen, hvis deltagere ikke tog antidepressiva.

Beskrevet tilbagetrækningssyndrom hos 4 nyfødte, hvis mødre modtog paroxetin i en dosis på 20-120 mg / dag under graviditeten. Det blev manifesteret af nervøsitet, opkastning, øget excitabilitet og hypoglykæmi. 2 ud af 4 børn havde nekrotiserende enterocolitis. Forfatterne antyder, at det kan være en manifestation af tilbagetrækning syndrom. SSRI'er reducerer serotoninindtrængning i blodplader, hvilket fører til forstyrrelse af deres aggregering. Det er sandsynligt, at deres tilbagetrækning fører til reaktivering af blodplader, der prædisponerer for blødningsforstyrrelser og efterfølgende nekrotiske ændringer. Andre forfattere beskrev 3 tilfælde af tilbagetrækningssyndrom hos nyfødte, hvis mødre tog paroxetin i en dosis på 10-40 mg / dag. I et andet studie blev graviditetsresultater evalueret, når paroxetin blev anvendt i tredje trimester. I forsøgsgruppen blev præmaturarbejde observeret oftere, komplikationer, der kræver forlængelse af hospitalsindlæggelse og intensive terapeutiske foranstaltninger udviklet hos et større antal nyfødte udsat for paroxetin i utero sammenlignet med kontrolgruppen. I gruppen af ​​paroxetin blev respiratorisk nødsyndrom noteret med den efterfølgende udvikling af gulsot og hypoglykæmi. I nogle tilfælde var intubation påkrævet. Symptomer fortsatte i 1-2 uger. Det antages, at udtalet tilbagetrækning, når paroxetin anvendes, er forbundet med dets kortere halveringstid (26 timer) sammenlignet med de fleste SSRI'er.

Effekten af ​​et andet SSRI-citalopram blev undersøgt i doser på 20-40 mg / dag. Niveauet af citalopram i blodet af nyfødte var 64% af det i blodet af mødre. Lægemidlet blev bestemt hos børn i de første to måneder af livet. Afvigelser i barnets fysiske og neurologiske status blev ikke observeret enten ved fødslen eller under opfølgningen inden for 1 år. Et tilfælde af tilbagetrækning hos en nyfødt med brug af citalopram i tredje trimester af graviditeten er beskrevet. Ifølge prospektive studier var brugen af ​​citalopram under graviditet ikke forbundet med en øget risiko for teratogenicitet. Især forekom forekomsten af ​​medfødte anomalier hos børn, hvis mødre fik citalopram, ikke afviger fra den for den generelle befolkning.

I en retrospektiv undersøgelse blev 185 tilfælde af anvendelse af SSRI'er (fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin og sertralin) og 209 tilfælde af tricykliske antidepressiva (amitriptylin, desipramin, doxepin, imipramin, nortriptylin, protriptylin) i tredje trimester af graviditeten analyseret. Hos kvinder, der fik SSRI'er, var risikoen for for tidlig fødsel 10% og ca. 2 gange højere end for kvinder, der ikke tog nogen medicin. Nyfødte, der blev udsat for intrauterin SSRI'er, havde signifikant lavere svangerskabsalder, vægt og Apgar-score end kontrolbørn. Normalisering af kropsvægt forekom kun efter 6 måneders levetid. I modsætning hertil var børnene til mødre, der modtog TCA, ikke forskellige i alle estimerede indikatorer (svangerskabsalder, vægt, hovedomkreds, Apgar-score, antal medfødte anomalier) fra børn i kontrolgruppen

Få studier er blevet offentliggjort om forekomsten af ​​misdannelser og deformiteter eller bivirkninger hos mennesker, der bruger trazodon, nefazodon og mirtazapin. Forsøget bemærkede postnatal krænkelse af adfærdsmæssige reaktioner under deres indflydelse. Venlafaxin blev brugt hos 150 gravide kvinder, mens der ikke var flere tilfælde af alvorlige misdannelser og misdannelser sammenlignet med begyndelsen på 1-3%. Ved anvendelse af kartrotilin under graviditeten blev kramper observeret signifikant oftere end ved anvendelse af TCA'er, så administrationen heraf bør undgås, især hos kvinder med arteriel hypertension og konvulsive lidelser. Selv om nogle offentliggjorte tilfælde viser ingen bivirkninger, skal der tages forsigtighed ved ordination af nye antidepressiva til gravide kvinder.

Benzodiazepiner, der indgives i graviditetens første trimester, øger risikoen for oral kløft og medfødte misdannelser i centralnervesystemet og urinvejen til 0,06%. KL Wisner, J.M. Perel (1988) viser i en undersøgelse af undersøgelser, at disse lægemidler i neonatalperioden forårsager symptomer på forgiftning hos spædbørn, tilbagetrækningssymptomer, respirationsfunktionens depression, muskelhypotension og følgelig en diagnose af "trægt (hypotonisk) barn ". Det er imidlertid nødvendigt at tage hensyn til dosering, behandlingsvarighed, klasse af lægemiddel og virkningerne af andre samtidig taget medicin. Den vigtigste anbefaling er at undgå høje doser og langvarig behandling. Data om neurodæmpende teratogenicitet af benzodiazepiner er begrænsede. Der er flere rapporter om forsinket udvikling hos børn i alderen 7-8 år, hvis mødre brugte disse stoffer under graviditeten.

Det blev afsløret, at brugen af ​​diazepam i graviditetens første trimester øger sandsynligheden for nyfødt hård gane, overlæbe og inguinal brokk udvikling hos nyfødte. Langvarig brug af stoffet under graviditet kan føre til akkumulering i fostrets væv (især i fedtvæv og lever) og derved forårsage en toksisk virkning. Nyfødte kan opleve hypotension, hypotermi og hyperbilirubinæmi. Mulig åndedrætspression frem til dens stop og overtrædelse af sugrefleksen. Anvendelsen af ​​diazepam i lave doser under fødslen har som regel ingen skadelig effekt på fosteret, men høje doser hos spædbørn kan føre til astmaanfald, nedsat muskelton og patologiske metaboliske reaktioner på et fald i temperaturen.

Anxiolytik af andre grupper er meget værre undersøgt under graviditeten. I en stor epidemiologisk undersøgelse var der ingen forskel i forekomsten af ​​for tidlig fødsel, fosterdød, medfødte anomalier og andre komplikationer hos den nyfødte, når man sammenlignede resultaterne af graviditet hos kvinder, der fik meprobamat eller chlordiazepoxid med resultaterne af graviditet hos kvinder, der ikke fik disse lægemidler. Evaluering af fysisk og psykisk udvikling i en alder af 8 måneder og resultaterne af IQ-test i en alder af 4 år gjorde det ikke muligt at identificere abnormiteter i udviklingen af ​​børn udsat for prenatal meprobamat eller chlordiazepoxid ved forskellige perioder med svangerskab.

Oplysninger om anvendelse af ikke-benzodiazepin-anxiolytisk buspiron hos gravide kvinder er praktisk taget fraværende.

For at forbedre fostrets sikkerhed bør man følge følgende anbefalinger:

· Kvinder i den fødedygtige alder med benzodiazepinbehandling bør advares om den potentielle fare for disse lægemidler til fosteret og behovet for at anvende effektiv prævention.

· Hvis graviditet opstår under benzodiazepinbehandling, overvej at afskaffe eller udskifte det med andre lægemidler. I mange tilfælde kan benzodiazepiner erstattes af sikrere SSRI'er, der sammen med en antidepressiv virkning har en anxiolytisk virkning.

· I forbindelse med potentiel teratogenicitet bør der, hvor det er muligt, undgås brug af benzodiazepiner i første trimester af graviditeten. De er også ønskelige at aflyse før fødslen på grund af risikoen for perinatal syndrom. Benzodiazepiner bør seponeres gradvist (højst 10-25% af dosis pr. Uge).

· Under graviditeten bør koncentrationen af ​​benzodiazepiner i blodet overvåges, og på baggrund af de opnåede resultater bør doseringen justeres.

· Hos nyfødte, hvis mødre har modtaget benzodiazepiner, skal symptomer på centralnervesystemet depression og respiration overvåges.

Lithium. Litium er forholdsvis let at passere gennem moderkagen og findes i blodet af fosteret. Den reviderede risiko for teratogen lithium i graviditet, baseret på resultaterne af meta-analyse, er 0,05%, den relative risiko er 10-20 gange større end for den generelle befolkning. I graviditetens første trimester kan lithium forårsage udviklingsfejl og deformiteter i fosteret. Congenitale defekter i det kardiovaskulære system og forskellige hjertefejl blev forøget hos fostre udsat for lithium i første trimester af moderens graviditet. Litium kan forårsage forkortelse af graviditet, vægttab og en stigning i spædbarnsdødeligheden. Litium er således kontraindiceret i graviditetens første trimester, men dets anvendelse i denne farlige periode kan ikke tjene som en absolut indikation for abort. Forgiftningen af ​​den nyfødte med lithium kan manifestere sig i form af det såkaldte svage barnsyndrom. Hos børn er der et fald i muskeltonen, døsighed, overfladisk vejrtrækning, cyanose, undertrykkelse af sugning og gribe reflekser, samt manglen på Moro refleks. Disse overtrædelser er reversible og fører ikke til nogen komplikationer i fremtiden. Rapporterede begivenheder kan vare op til 10 dage efter levering. Forholdet mellem stillbirth, Downs syndrom og lithium i de første 12 ugers graviditet samt mellem goiter hos nyfødte og lithium i graviditetens sidste trimester er blevet afsløret.

Annuller lithium - et vanskeligt spørgsmål. Overbevisende beviser er opnået, at efter en abrupt afskaffelse af lithium, kan et tilbagefald udvikle hos alle, der modtager lithiumbehandling. Den gennemsnitlige tilbagefaldshastighed når op på 50% inden for seks måneder efter seponering af dette lægemiddel, og tilsyneladende øger risikoen for gentagelse endnu mere, uanset om patienten er gravid eller ej. risikoen for gentagelse hos gravide kvinder, der har stoppet med at tage stoffet i mere end fire uger, er ukendt.

Et træk ved lithiumpræparater er, at de ikke metaboliseres i kroppen. Deres farmakokinetik bestemmes af intensiteten af ​​udskillelsen af ​​nyrerne, hvis niveau ændrer sig under graviditeten. Dette fører til behovet for at ændre ordningen for brug af stoffet hos gravide kvinder. Således kræver en stigning i lithiumklaration af nyrerne en forøgelse af dosis af lægemidlet for at opretholde sin optimale koncentration i blodet. Samtidig kan et kraftigt fald i niveauet af glomerulær filtrering og lithiumklaration efter fødslen føre til forgiftning.

Det antages, at en enkeltdosis lithium til gravide ikke bør overstige 300 mg, og niveauet af terapeutisk koncentration i blodet skal opretholdes på grund af hyppigheden af ​​administrationen.

Litiumbehandlingsprogrammet:

1. Overvågning af koncentrationen af ​​lægemidlet i blodet skal udføres hver uge.

2. Dosis af lithium bør svare til den nedre grænse for det terapeutiske vindue.

3. Stop ikke pludselig med at tage lithium; før leveringen reduceres dosis gradvist til 60-70% af den oprindelige vedligeholdelsesdosis.

4. Lavere doser og hyppige blodprøver bør være normen hos gravide kvinder, der starter lithium i første trimester af graviditeten.

5. Litium, der begynder at blive taget i anden og tredje trimester af graviditet eller i perinatal periode, kan reducere risikoen for postpartumpsykose.

6. Amning af et spædbarn er uforeneligt med lithiumindtag, og kvinder bør være opmærksomme på dette inden fødslen.

7. Henstillingerne bør tage højde for sygdommens sværhedsgrad.

Carbamazepin kan bruges som et alternativt lægemiddel til forebyggelse af affektive faser. Dette lægemiddel betragtes som ret pålideligt i monoterapi, men risikoen for medfødte misdannelser stiger signifikant, når det kombineres med andre antikonvulsive midler. Især kan carbamazepin føre til kraniofaciale deformiteter (11%), udviklingsforsinkelse (20%) og fingerhypoplasi (26%). Virkningen af ​​carbamazepin i første trimester er forbundet med forekomsten af ​​spina bifida (risiko for ca. 0,5-1%). Et fald i den gennemsnitlige hovedomkreds blev noteret.

Effekten af ​​valproat i prænatal perioden er forbundet med medfødte anomalier, vækstretardering, manifestationer af hepatotoksicitet og intrauterin lidelse. Risikoen for at udvikle spina bifida, kraniofacial anomalier, defekter i fingrene og lemmerne, hjertets defekter, unormal udvikling af organer og genitourinært system, psykomotorisk retardation og lav kropsvægt stiger. Risikoen for defekt i medullarrøret er 1-2%; Der er rapporteret en ti-foldig stigning i risikoen for spina bifida. Vi studerede forholdet mellem brugen af ​​antikonvulsiv terapi hos moderen, adfærden i nyfødtperioden og nervesystemets funktion i fremtiden. Det blev konstateret, at hos børn udsat for natriumvalproat under fostrets liv, var der en forstyrrelse i nervesystemets funktioner og øget excitabilitet i barndommen og i en senere livsperiode. Det er også fastslået, at koncentrationen af ​​valproat i serum hos den nyfødte korrelerer med graden af ​​forøget excitabilitet i neonatalperioden og nedsat funktion af nervesystemet i en alder af seks år. Således forårsager valproat klart forstyrrelse af hjernen ud over udviklingsfejl og deformiteter. Det er blevet rapporteret, at risikoen for hjertefejl øges fire gange. Fetal valproatsyndrom er blevet beskrevet. Brugen af ​​disse antikonvulsiva midler under graviditeten er ekstremt modløs, undtagen i tilfælde af modstandsdygtighed mod andre former for terapi og i tilfælde af en livstruende kvindes tilstand. Hvis disse stoffer stadig anvendes, er det nødvendigt at kombinere dem med folsyretilskud.

Lamotrigin er det valgte lægemiddel til behandling af gravide kvinder med bipolar lidelse ved at forhindre udviklingen af ​​bipolær depression, god tolerabilitet og en tilstrækkelig sikkerhedsprofil med hensyn til reproduktiv funktion sammenlignet med alternative humørstabilisatorer.

Der er rapporter om mulige teratogene egenskaber forbundet med deres anvendelse i kombination med antipsykotiske lægemidler. Det er generelt accepteret, at anvendelsen af ​​disse lægemidler bør undgås, når det er muligt, og de laveste doser skal anvendes, hvis det er nødvendigt. Der er ikke foretaget nogen undersøgelser, der kan medvirke til at differentiere virkningerne af de mest almindeligt foreskrevne anticholinergiske lægemidler.

Anvendes under graviditet i akathisi, fører ikke til en stigning i forekomsten af ​​medfødte misdannelser og misdannelser.

Anbefalinger til brug af psykotrope lægemidler under graviditet:

· Brug af psykotrope lægemidler bør undgås i graviditetens første trimester;

· Når en gravid kvinde udvikler psykiske sygdomsforstyrrelser, indlægges hospitalsindlæggelse for at bestemme udnævnelsen af ​​terapi;

· Når det akutte behov for psykotrop behandling af "gamle" velbesøgte lægemidler bør gives præference, da den teratogene risiko for nye ikke er blevet undersøgt endnu;

· Det er tilrådeligt at anvende de minimale effektive doser af lægemidler; dette bør ikke sætte et mål for enhver pris for helt at stoppe symptomerne, da dette kan kræve høje doser af lægemidler, hvilket øger risikoen for komplikationer for fosteret;

· Det er uønsket at anvende en kombination af psykotrope lægemidler høje doser af et enkelt lægemiddel foretrækkes til polypragmasy;

· Reduktion og eliminering af lægemidler bør udføres så hurtigt som muligt, undtagen i tilfælde af lægemiddelreduktion, når aflysning af behandling kan føre til en forværring af sygdommen;

· Det er nødvendigt at foretage omhyggelig klinisk og instrumentel overvågning af fostret, især i de tidlige stadier, til rettidig påvisning af patologi

· Patienterne skal overvåges og i postpartumperioden, fordi risikoen for psykiske lidelser (eksacerbation) på nuværende tidspunkt øges;

· Tilstedeværelsen af ​​en psykisk sygdom under graviditet med utilstrækkelig behandling eller mangel på det kan være årsager til utilstrækkelig overensstemmelse i prænatal perioden, utilstrækkelig ernæring af moderen, ukontrolleret brug af medicin og homøopatiske lægemidler, øge risikoen for alkohol og rygning, forstyrre direkte kontakt mellem moderbarn, forværre familieforhold.

· Narkotika bør ordineres i den kortest mulige periode og bør reduceres i dosis i de sidste dage før levering.

· Hvis der opstår behov for at genoptage indtagelsen af ​​stoffer, bør du bruge de lægemidler, der har hjulpet tidligere. I dette tilfælde bør der gives fortrinsret til sådanne relativt sikre antipsykotika som sulpirid, perphenazin, clozapin, trifluoroperazin.

· Lægemidler bør anbefales i opdelte mindste doser hele dagen.

· Efter fødslen på grund af den store risiko for forværring eller gentagelse af skizofreni bør antipsykotiske lægemidler tages i en fuldstændig, tidligere effektiv dosis til patienten.

· Op til 10 uger gamle bør barnet ikke ammes, hvis moderen tager antipsykotiske lægemidler.

· I de fleste tilfælde skal kvinder, der bliver gravide under brug af medicin, fortsætte behandlingen.

antipsykotika

Neuroleptika trænger let ind i moderkagen og registreres hurtigt i fostrets væv og fostervæske. Som hovedregel forårsager lægemidler i denne gruppe ikke væsentlige misdannelser hos børn født til mødre, der tog dem under graviditeten [14]. Rapporter om medfødte anomalier med deres brug er få og kan ikke klart systematiseres. Dette er endnu vigtigere, fordi en række stoffer i denne gruppe (dogazine, haloperidol) undertiden foreskrives af fødselslæger i små doser i tidlig graviditet som en antiemetisk.

Beskrivelser af funktionsnedsættelser, når gravide kvinder bruger "gamle" neuroleptika, er også knappe: Isolerede tilfælde af tilbagetrækningssyndrom er blevet identificeret hos nyfødte, hvis mødre i lang tid har modtaget antipsykotisk terapi samt respiratorisk insufficiens ved anvendelse af høje doser chlorpromazin i sen graviditet. Der er ikke fundet nogen intellektuelle funktionsnedsættelser hos førskolebørn udsat for neuroleptiske prænatale effekter [8].

Rapporter om brugen af ​​atypiske neuroleptika under graviditet er få. Det indikerer især en mulig forøgelse af risikoen for abort og dødsfald [7].

Det er således indlysende, at brugen af ​​psykotrope lægemidler under graviditeten bør begrænses, og kvinder i den fødedygtige alder, der får psykotrope lægemidler, bør undgå graviditet. Hvis der er et presserende behov for at bruge disse lægemidler, bør den potentielle teratogene risiko sammenlignes med sværhedsgraden af ​​den mentale lidelse. Samtidig er effekten af ​​nye lægemidler (neuroleptika, antidepressiva) på fosteret i øjeblikket ikke tilstrækkeligt undersøgt, men det er bedre at ordinere "gamle", mere forudsigelige i forhold til stoffers teratogene virkning [2].

På baggrund af ovenstående oplysninger findes der en række anbefalinger til brug af psykotrope lægemidler under graviditet [6,14]:

• · Brug af psykotrope lægemidler bør undgås i graviditetens første trimester;
• · Når en gravid kvinde udvikler psykiske sygdomsforstyrrelser, indlægges hospitalsindlæggelse for at bestemme udnævnelsen af ​​terapi;
• · Det anbefales at opnå samtykke til behandling, ikke kun fra patienten, men også fra hendes mand;
• · Når det akutte behov for psykotrop behandling af "gamle" velbesøgte lægemidler bør gives præference, da den teratogene risiko for nye ikke er blevet undersøgt endnu;
• · Det er tilrådeligt at anvende de minimale effektive doser af lægemidler; dette bør ikke sætte et mål for enhver pris for helt at stoppe symptomerne, da dette kan kræve høje doser af lægemidler, hvilket øger risikoen for komplikationer for fosteret;
• · Det er uønsket at anvende en kombination af psykotrope lægemidler
• · Reduktion og eliminering af lægemidler bør udføres så hurtigt som muligt, undtagen i tilfælde af lægemiddelreduktion, når aflysning af behandling kan føre til en forværring af sygdommen;
• · Det er nødvendigt at foretage omhyggelig klinisk og instrumentel overvågning af fostret, især i de tidlige stadier, til rettidig påvisning af patologi
• · Under graviditeten skal der være tæt samspil mellem psykiatere og obstetrikere;
• · Patienterne skal overvåges og i postpartumperioden, fordi risikoen for psykiske lidelser (eksacerbation) på nuværende tidspunkt øges;
• · Et vigtigt led i arbejdet med gravide, især dem, der lider af psykiske lidelser, er skabelsen af ​​et gunstigt psykoterapeutisk miljø og forberedelse til fødsel.

psykisk skizofreni depression graviditet