Type II bipolar lidelse: symptomer, kursus og effektivitet af behandlingen

Psykoterapi

Udtrykket "bipolar lidelse type II" blev først brugt tredive år siden for at differentiere lidelsen med tilbagevendende depressive episoder og en hypomani tilstand, klassisk bipolar lidelse (bipolar I lidelse med depressive og maniske episoder) samt tilbagevendende alvorlig (stort) depressiv uorden.
I DSM-IV identificeres type II bipolar lidelse som en separat subtype. Begrebet trichotomy stemningsforstyrrelser - bipolar lidelse, bipolar II lidelse og unipolar depressiv lidelse - er blevet bekræftet i undersøgelser, der fandt det karakteristiske mønster af symptomer på bipolar II lidelse og en særlig type familiearv af denne sygdom. Preliminære forskningsdata (ved hjælp af billedteknikkerne i nervesystemet og biokemiske analyser), hvor personer med bipolar lidelse af henholdsvis type I og type II blev undersøgt, viser forskelle i disse grupper, hvilket yderligere bekræfter udsigten til bipolar type II lidelse som en separat diagnostisk enhed. Denne artikel giver et overblik over data om diagnose, kurs og behandling af bipolar lidelse type II.

Diagnose af bipolar lidelse type II

På trods af optagelsen af denne diagnostiske enhed i DSM og ICD synes denne lidelse at være underudviklet. Cassano og hans kolleger argumenterede for nylig, at den ufuldstændige diagnose af type II bipolar lidelse indikerer en manglende evne til at detektere subliminale manifestationer af manisk tilstand. Efter deres mening er de sandsynlige årsager til denne manglende evne, at en svagt udtalt manisk tilstand kan være ego-synton, at sådanne manifestationer måske ikke ledsages af subjektiv angst hos patienterne; som følge heraf menes det, at det ikke kræver intervention fra enten patienten eller lægen. I overensstemmelse med diagnosticeringskriterierne i DSM-IV er hypomania-tilstanden, i modsætning til den maniske, ingen psykose, patienter er ikke indlagt på hospitalet. Desuden er deres funktion ikke signifikant svækket.
Akiskal og hans kolleger troede også, at hypomani staten især ofte går ubemærket, hvis den udvikler sig hos patienter med atypisk depression, på trods af at det er meget mere almindeligt med bipolar lidelse type II end med unipolær depression. Endvidere er det gentagne gange bemærket, at spektret af sværhedsgrad af bipolar lidelse type II gør det vanskeligt at fastslå den nedre grænse for sværhedsgraden af lidelsen. Endelig diagnostiseres kronisk stemning ubalance ofte som en personlighedsforstyrrelse eller (hos unge) som opmærksomhedsforstyrrelser. Tilsyneladende er manglende evne til at genkende type II bipolar lidelse ikke en følge af ustabiliteten af det kliniske billede af lidelsen. Faktisk er denne type affektive lidelse konsekvent diagnostisk. I en undersøgelse i den toårige opfølgningsperiode udviklede kun 4% af patienterne med bipolar type II lidelse en manisk episode. Dette tyder på, at diagnoserne hos patienter ikke ændres. Selv om pålideligheden af diagnosen type II bipolar lidelse i et tværsnitsstudie var kontroversielt, tyder resultaterne på, at diagnosen af denne sygdom bliver mere pålidelig efter en tilsvarende undersøgelse af diagnosens kliniske billede.

Symptomer og forløb af sygdommen

Data fra flere undersøgelser bekræfter tanken om, at bipolar lidelse type II, givet den aktuelle, er mellemliggende mellem unipolær depression og bipolar lidelse type I. Undersøgelser har fundet klare forskelle mellem genvindingsfrekvenser, kliniske tegn og antal faser. Andre kendetegn ved kurset, for eksempel sygdommens alder, kan (eller ikke kan) fungere som et differentieret træk ved forskellige patientgrupper. I en nylig undersøgelse var der ingen forskelle i sygdomsalderen hos 45 patienter med bipolar lidelse type I og 141 patienter med bipolar lidelse type II. Ved at studere i et til fire års data om 138 patienter med bipolar lidelse type I og II fandt vi ingen klare forskelle i alderen, sværhedsgraden af psykopatologiske symptomer og resultatet (upublicerede data, MacQueen GM, Young LT, Mariott M. et al., 2000). Disse data er i overensstemmelse med de resultater, der blev opnået i undersøgelsen af Coryell og hans kolleger. Under den femårige opfølgningsopfølgning hos patienter med bipolar lidelse type I og II fandt de en sammenlignelig grad af psykosocial insufficiens, på trods af forskellene mellem grupperne i hyppigheden og sværhedsgraden af symptomerne på manisk tilstand.
Det er ikke overraskende, at totaliteten af tilgængelige data tyder på, at patienter med type II bipolar lidelse kan afvige fra patienter med bipolar type I lidelse med en karakteristisk egenskab, der differentierer dem i diagnostiske termer, nemlig manifestationer af manisk tilstand. Tendensen til lettere eller mere alvorlige manifestationer kan være familiemæssig; to tendenser kan dog ikke oversættes til forskellige forskelle i kliniske manifestationer, hyppighed af depression eller i et generelt funktionelt udfald, der er forbundet med sygdommen.
Antal episoder af depression i bipolar lidelse kan være en stærkere forudsigelse for psykosocialt udfald end en manisk tilstand. Beviser, der støtter denne afhandling (især etablerede data, der indikerer, at patienter med type II bipolar lidelse har hyppigere episoder af depression) er i overensstemmelse med ideen om, at udfaldet af type I og II bipolar lidelse ikke adskiller sig væsentligt, hvis intensiteten af manisk Tilstanden er hovedtræk, der adskiller mellem disse undertyper.
Tilsyneladende er en af de permanente differentielle symptomer, der gør det muligt at skelne mellem type II bipolar lidelse og type I lidelse eller unipolær depression, risikoen for at begå selvmord, hvilket er øget i denne gruppe af patienter. I en nylig offentliggjort oversigt opsummerede Rihmer og Pestality resultaterne af undersøgelser, hvor indekser af selvmordsforsøg i livet blev analyseret separat hos patienter med bipolar lidelse type I og II samt med unipolær depression. Risikoen for selvmord hos patienter med depression som led i bipolar lidelse er højere end hos patienter med unipolær depression. Risikoen for selvmord var signifikant højere hos patienter med bipolar type II lidelse; Efter at have kombineret resultaterne fra alle undersøgelser blev det konstateret, at selvmordstanker eller forsøg på selvmord var hos 24% af patienter med bipolar lidelse type II sammenlignet med 17% af patienter med bipolar lidelse type I.
Resultaterne af individuelle undersøgelser af den relative risiko for selvmord begået af patienter med bipolar lidelse type I og II er noget uforenelige. Til dels kan dette forklares ved forskelle i de studerede populationer: i to undersøgelser blev kun inpatienter undersøgt, og i den anden blev patienter med samtidig brug af psykoaktive stoffer eller angstlidelse udelukket. Bulik og hans kolleger rapporterer en høj risiko for selvmord blandt patienter med type II bipolar lidelse. De fandt en højere forekomst af type II bipolar lidelse (19%) blandt deprimerede patienter, der forsøgte selvmord end blandt deprimerede patienter, som ikke forsøgte selvmord (9%).
Blandt de undersøgelser, hvor fuldført selvmord blev studeret, havde kun to patienter en prøve af patienter med bipolar lidelse type I og II såvel som med unipolær depression. I en undersøgelse blev 46 ud af 100 efterfølgende udvalgte selvmordsoffer blevet diagnosticeret med bipolar lidelse type II, bipolar lidelse type I - kun én og unipolær depression - 53. I en svensk prøve af 25 selvmordsoffer havde ni bipolar lidelse II type, i to-bipolar lidelse type I og i 14 - unipolær depression. Da bipolar lidelse type II forekommer i befolkningen meget mindre hyppigt end unipolær depression, indikerer disse data en klar stigning i risikoen for selvmord blandt patienter med bipolar lidelse II i stedet for type I.
Den eneste forklaring på de meget hyppige selvmordsforsøg blandt patienter med type II bipolar lidelse kan være, at sygdommen ofte ikke diagnosticeres og som følge heraf ikke behandles effektivt. Ghaemi og hans kolleger viste det hos de 85 patienter, der blev undersøgt efter den første maniske eller hypomaniske episode, hos 31 (37%) blev diagnosen bipolar lidelse ikke etableret. Som følge af fejldiagnose er antidepressiva ordineret uden humørstabilisatorer, hvilket fører til en forværring af sygdomsforløbet med en hurtig ændring af cyklusser. Det er blevet fastslået, at manglende evne til at diagnosticere type II bipolar lidelse ledsages af den sene behandling af denne sygdom hos kvinder. Efter at have studeret mere end 300 patienter, fandt Baldesarini et al., At behandling af kvinder med lithium begyndte 11 år efter sygdommens udvikling (sammenlignet med 6,9 år hos mænd med bipolar I-forstyrrelse). Denne undersøgelse viste, at 53% af patienterne forsøgte selvmord i de første fem år efter sygdommens begyndelse, og at risikotesten var signifikant lavere hos patienter, der var tilstrækkeligt behandlet med lithium.
Tilsyneladende er indikatoren for comorbiditet et andet aspekt af sygdommen, som gør det muligt at differentiere bipolar lidelse II og I typer. En høj grad af comorbide lidelser blev rapporteret hos patienter med bipolar type II lidelse, især stofmisbrug og afhængighedssyndrom, angstlidelser og personlighedsforstyrrelser. Young og hans kolleger noterede sig en høj grad af comorbid angst hos patienter med bipolar lidelse, herunder en undersamling af patienter med bipolar lidelse type II; Det er imidlertid uklart, om denne forbindelse var en artefakt forårsaget af at henvise patienter til et specialistcenter.
Angst og hans kolleger rapporterede lignende stærke forbindelser mellem bipolar type II lidelse og angstlidelse i en befolkningsprøve. Perugi og hans kolleger mente, at forståelse af organiske ændringer, der forårsager temperamentforstyrrelser og muligvis understreger type II bipolar lidelse, vil hjælpe med at forstå, hvorfor angstlidelser, såsom social fobi og obsessiv-kompulsiv lidelse, så ofte forekommer hos patienter med bipolar type II lidelse. Ligesom Himmelhoch troede de, at deprimerende eller temperamentinhibering, som karakteriserer social fobi og obsessiv-kompulsiv lidelse, ligger i den ene ende af kontinuumet, og på den anden er desinficeret adfærd karakteristisk for hypomani tilstanden af type II bipolar lidelse.
Selvom bipolar lidelse type II ofte kan fejlagtigt diagnosticeres som en personlighedsforstyrrelse, har en nylig undersøgelse af private praktiserende patienter ført til den konklusion, at sygdommen er let differentieret fra borderline personlighedsforstyrrelser ved hjælp af "Structured Clinical Interview" for at vurdere sygdomme i akserne I og II DSM- IV. Disse data tyder på, at vanskelighederne ved at differentiere bipolar type II lidelse og personlighedsforstyrrelse ikke kan forklares ved den delvise sammenfald af det kliniske billede af disse tilstande, sandsynligvis sker dette, når sygdommens historie opsamles på en ustruktureret måde.
Hyppigheden af comorbide mentale lidelser kan tegne sig for en stor del af mangfoldigheden i kurset og resultatet af bipolar lidelse type II. I flere undersøgelser blev det konstateret, at forskellene mellem patienter med bipolar lidelse af henholdsvis type II og type I reduceres, hvis vi udelukker samtidige psykiske lidelser. I vores seneste undersøgelser (allerede nævnt), hvor patienter med nuværende stofmisbrug udelukkes, er patienter med bipolar lidelse, henholdsvis type II og type I, meget ens i deres kurs og resultatmarkører.

Type II bipolar lidelse

Bipolar lidelse, bipolar affektiv lidelse, BAR - disse termer indebærer psykisk sygdom karakteriseret ved dramatiske humørsvingninger: fra dyb depression til maniske tilstande. Et andet navn på sygdommen er manisk-depressiv psykose. Sandt nok, i dag forsøger de at bevæge sig væk fra dette navn, i ICD, kaldes sygdommen som bipolar affektiv lidelse.

Den klassiske variant af BAR (dvs. det kaldes manisk-depressiv psykose) fortsætter i cykler med skarpe humørsvingninger: alvorlig depression - lettere depressionstræning - normalt humør - hypomani - mani i svær form. Dette er type 1 bipolar lidelse. I det stadium af manisk forværring kan sådanne patienter være farlige, og de er indlagt på hospitalet.

Type 2 BAR adskiller sig fra den klassiske form i mangel af en alvorlig form for mani. En person, der lider af denne lidelse, stopper på stadium af hypomani - en mild grad af mani. Der er en lidelse af den anden type 4 gange oftere end den 1..

Manifestationer af bipolar lidelse type 2

Perioden af hypomani. Det er præget af øget excitabilitet, følelsesmæssig løft. En person er i høj spiritus, bliver meget snakkesalig, endog snakkesalig, føler en ekstraordinær bølge af styrke og energi, han er fuld af nye ideer, han er bogstaveligt talt trukket til fakta. Og hvad der er interessant er, at det tager 2-3 timer at sove.

Det ser ud til at være en vidunderlig tilstand, perfekt til nye præstationer og kreative højder. Faktisk skaber kreative mennesker: kunstnere, digtere, komponister - i denne periode mesterværker og forskere - fremragende opdagelser. Men for det første er linjen mellem normen og patologien: mild hypomani og svær manisk lidelse meget tynd, og det er let at komme videre. For det andet er det meget let at bryde brænde og ødelægge livet for dig selv og dine kære: For at blive involveret i et tvivlsomt eventyr, gå på spree, gå bare hvor du ser uden at tænke på konsekvenserne. Og for det tredje, bag stigningen på grænsen til eufori, sker der et skarpt fald, og personen falder ind i den sværeste depression.

Det kan nok ikke ske straks, nogle af dem har en temmelig lang periode med normalt humør mellem perioder med opsving og depression. Men uden behandling bliver personen til sidst deprimeret igen. Desuden fortsætter disse fordybninger med type 2 BAR endnu sværere end i tilfælde af type 1.

Depressionstiden. Det varer ganske lang tid og er præget af hæmning, fuldstændig ligegyldighed for alt, apati, interesseforløb i næsten alle aspekter af livet. Depression kan være meget svært. Det er svært for en patient ikke kun at gøre noget for at arbejde, men endda at komme ud af sengen. Han føler sig hjælpeløs, værdiløs og bebrejder sig selv for det.

Hvor ofte opstår humørsvingninger? Alt er meget individuel her. I nogle tilfælde er der kun få episoder i hele livet, men i gennemsnit er der flere faser om året.

Hvad skal man gøre med BAR-2

Bipolar lidelse af 2. type betragtes som en livslang diagnose, det vil sige, at det er umuligt at komme sig ud af det. Men det er ikke så skræmmende. Der er stoffer, der giver mulighed for at rette op på denne lidelse, dvs. at opretholde stemningen mere eller mindre normal, hvilket ikke tillader nogen skarpe ups eller større fald. Derudover er det ligegyldigt hvor trit, en sund livsstil.

Det sværeste er at identificere dette problem. Ofte betragter personer, der lider af type 2 BAR, sig selv at være syge. I hypomaniens periode, hvis dens manifestationer ikke er for stærke, føler de sig ikke kun gode, men smukke - i stigende grad. Ja, og udefra synes det, måske mere ekspressivt, men det opfattes som et karaktertræk.

I perioder med langvarig depression kan de gå til læger, men de får ofte den forkerte diagnose og foreskriver derfor den forkerte behandling, ordinerer antidepressiva, uden hensyntagen til hypomani. Men alene antidepressiva hjælper ikke i øvrigt kan forværre patientens tilstand, føre ham til svær mani.

For at bekæmpe type 2 BAR er det nødvendigt at bruge et kompleks af stoffer. Og her opstår det andet problem - at vælge den rigtige medicinbehandling. Depression og mani er trods alt modsatte stater, og de behandles med helt forskellige stoffer. Og hver person har en anden sværhedsgrad og varighed af sygdommens manifestationer. Her skal vi handle efter forsøg og fejl, og udvælgelsen af de nødvendige midler kan tage flere måneder.

Men det er nødvendigt at behandle type 2 BAR. Uden dette er det normale spørgsmål tvivlsomt, og med alderen øges symptomerne på BAR.

Sådan bor du med BAR-2

Faktisk er patienter med BAR type 2 meget. Denne sygdom rammer mange berømte personligheder: forfattere, kunstnere, atleter, skuespillere. De lever ikke kun et normalt liv, men realiserer også sig selv i arbejde, sport, kreativitet. Selvfølgelig har de en hårdere tid end sunde mennesker. Et berømt eksempel er den vidunderlige engelske skuespiller, dramatiker og forfatter Stephen Fry. Ja, han er også tilbøjelig til bipolar lidelse, men samtidig kunne han blive en af de bedste film- og tv-aktører, nomineret til en Oscar, skrev om et dusin bøger, der blev bestseller. Fry er forfatter til en dokumentar om livet med bipolar lidelse "Mad Depression med Stephen Fry", hvor han snakker om, hvordan han kæmpede for sygdommen.

Hvad er bipolar lidelse af den anden type?

Bipolar lidelse af den anden type (bipolar affektiv lidelse af den anden type - BAR II) er en mental lidelse, hvor der er drastiske humørsvingninger: tilstanden kan variere fra depressiv til hypomaniacal. I modsætning til bipolar lidelse af den første type, også kaldet manisk-depressiv psykose, betyder bipolar lidelse af den anden type ikke en manisk tilstand. Men som med bipolar lidelse af den første type lider patienten af en stemningsændring. BAR II kan føre til så alvorlig depression eller angst, at risikoen for selvmord bliver højere end hos patienter med BAR I.

For korrekt diagnosticering af BAR II skal patienter og deres læger være i stand til at genkende hvad der danner hypomani. Folk, der er i hypomani stat, kan opleve øget angst, søvnløshed, godt humør eller irritabilitet. En hypomaniastatus kan vare fra fire dage eller længere, og patienter bemærker, at de følelser, de oplever med hypomani, er signifikant forskellige fra dem, der opstår i deprimeret tilstand.

Hypomani kan også forårsage en stigning i talkativitet, føre til opblødt selvværd, skabe en følelse hos en person, at hans tanker "flyver" og i nogle tilfælde tvinge ham til at træffe hurtige beslutninger, der kan føre til for eksempel promiskuitet i seksuelle forhold eller uhensigtsmæssig stigning i udgifter.. Ofte er folk, der oplever angst eller irritabilitet, samt oplever depressioner, diagnosticeret med "angstlidelse med depression" eller blot "angstlidelse". Af denne grund får de den forkerte behandling, fordi hvis du kun tager antidepressiva, kan hypomani tilstanden blive en manisk. En periode med hurtige cykliske humør kan også begynde og udløse yderligere følelsesmæssig nød.

Den maniske tilstand er forskellig fra hypomani, da opfattelsen af sig selv som regel ændrer sig på en sådan måde, at en person får handlinger, der truer ham og potentielt ødelæggende for forholdet til andre. Derudover kan en person i en manisk tilstand også være paranoid eller have vrangforestillinger. En manisk person føler sig uovervindelig. En dyb manisk tilstand kræver ofte indlæggelse, hvilket gør det muligt for patienten at blive beskyttet mod skade for sig selv og andre.

Patienter, der er tilbøjelige til hypomani, kan på den anden side føle sig yderst produktive og glade i perioder med hypomai. Dette kan yderligere komplicere diagnosen. Hvis en patient tager antidepressiva, kan hypomani tages som tegn på, at antidepressiva virker.

I sidste ende finder patienter med BAR II imidlertid, at antidepressiva alene ikke bringer lindring, især fordi antidepressiva kan forværre tilstanden. Et andet tegn på BAR II er den hurtige ændring af depressive og hypomaniacale tilstande. Hvis dette symptom fejlagtigt diagnosticeres som en manifestation af en anden tilstand, kan sedativer tilsættes til antidepressiva, hvilket fører til yderligere stemningsforstyrrelse.

Hyppig misdiagnose i bipolar lidelse af den anden type synes at være forbundet med en øget risiko for selvmordstendenser i perioder med depressiv tilstand. Patienter, der søger behandling, kan i første omgang føle en gunstig virkning ved en ukorrekt behandling og derefter en kraftig forringelse af tilstanden, når den holder op med at arbejde. Det faktum, at før en korrekt diagnose kan laves, kan et stort antal lægemidler prøves, vil sandsynligvis føle fortvivlelse og depression.

Depression i forbindelse med både BAR I og BAR II kan være meget alvorlig. I mange tilfælde fører depression til manglende evne til at fungere normalt. Patienter, der lider af dyb depression, siger de, at de har en fornemmelse af, at situationen aldrig bliver bedre. Patienter med alvorlig depression forlader ofte ikke hjemmet eller forlader sengen. Kan øge eller mindske appetitten betydeligt. Søvnforstyrrelser kan forekomme, og patienter kan sove længere end normalt.

Denne type depression reagerer ikke på at bringe argumenter og gennemføre intime samtaler, som dets oprindelse i kemi. Selvom psykoterapi kan hjælpe en person med at klare depression, er det umuligt at fuldstændigt slippe af med depression, hvis årsag ligger i kemiske processer. På grund af følelsen af, at depressive stemninger er uundgåelige, og tilstanden aldrig vil forbedre, forsøger patienterne ofte at begå selvmord.

Så snart den korrekte diagnose er lavet, ordineres terapi, som omfatter mange lægemidler, der anvendes til behandling af bipolar lidelse af den første type. Disse lægemidler indbefatter normalt humørstabilisatorer, såsom lithium eller antikonvulsive midler, såsom carbamazepin (tegretol®). Mange patienter har også fordel af at tage små doser af antidepressiva. Mennesker med BAR II behøver sjældent antipsykotiske stoffer, fordi de ikke er modtagelige for udseende af psykotiske symptomer eller adfærd. Det kan tage tid at stabilisere patientens tilstand og finde den rigtige dosis, selv ved brug af egnede lægemidler. Hvis en patient har en selvmordsrelateret tendens, er indlæggelse nødvendig for at sikre et sikkert miljø, hvor passende justering af lægemidlet er muligt.

Når det kombineres med kognitiv adfærdsterapi, er medicin hurtigere og mere effektiv. Selvom det antages, at BAR II ikke opstår som et resultat af traumatiske hændelser, kan faktorer som misbrugshistorien påvirke genopretningsprocessen. Når de udsættes for BAR II med hjælp og psykoterapi og medicin, er der stor sandsynlighed for fuldstændig opsving.

Ved korrekt behandling kan patienter med bipolar lidelse af den første eller anden type leve et sundt liv og opnå succes i arbejde og forhold. Imidlertid er mange antikonvulsiver forbundet med en høj forekomst af fødselsdefekter. Derfor skal patienter, der tager sådanne stoffer og ønsker at blive gravid, konsultere en psykiater og en gynækolog inden de bliver gravid.

Bipolar affektive lidelse type 2: hvordan sygdommen manifesterer sig

ICD-10 er bipolar personlighedsforstyrrelse ikke opdelt i typer, da mange eksperter inden for psykiatri mener, at der ikke er nogen klare grænser mellem typerne af denne sygdom. Patologi tilhører kategorien mental. Den anden type bipolar lidelse forekommer 4 gange oftere end den første.

Funktioner i løbet af psykisk lidelse

Hvordan virker den anden type bipolar lidelse

Mere farligt med type 2 BAR betragtes som depressiv fase. Det er værd at bemærke, at denne form for BAR er præget af en hurtig ændring i depression og hypomani. Hvis en patient tager antidepressiva, kan han tage symptomer på hypomani stadiet som en effekt af disse lægemidler, det vil sige at forbedre tilstanden. Hvad angår humørsvingninger, er alt meget individuel. I gennemsnit observeres flere faser af linjen om året. Nogle patienter har kun et par episoder i hele deres liv.

hypomani

Den maniske tilstand er meget forskellig fra hypomani. Under den hypomaniske fase kan en person føle sig meget glad og produktiv. Dette kan komplicere diagnosen af type 2 BAR. Karakteristiske tegn på hypomani:

irritabilitet;
patienten er snakkesalig;
føler en ekstraordinær bølge af styrke og energi;
høj spiritus;
tilstedeværelsen af mange nye ideer;
søvnreduktion til 2-3 timer, søvnløshed.

depression

Linjen mellem hypomani og svær mani er meget tynd. Bag den følelsesmæssige stigning på grænsen til eufori sættes et kraftigt fald i, når en person begynder at synke ned i depression.

Dette sker gradvist, da en lang periode med normalt humør kan observeres mellem hypomani og depressiv fase. Uden behandling vil personen stadig komme til depression, hvilket er meget vanskeligere end med BAR type 1. Hovedtegnene ved type 2 bipolar lidelse:

sløvhed;
fuldstændig ligegyldighed for alting;
føler sig hjælpeløs
angst;
distraktion;
selvmordstanker;
sove for en hel dag.

diagnostik

Faren for bipolar lidelse ligger også i det faktum, at sygdommen kan føre til alvorlige konsekvenser, hvis den diagnosticeres forkert. Årsagen - behandlingen af almindelig depression og depressive episoder af BAR er meget forskellig. Antidepressiva til bipolar lidelse ordineres med forsigtighed, da de kan forværre selvmordstanker. Kompleksiteten af diagnosen er som følger:

De fleste patienter med denne patologi anser sig selv sunde.
Perioden med hypomani for dem føler sig lykkelig.
På den del af menneskelig udtryksevne kan man opfattes simpelthen som et tegn på karakter.

Diagnosen af bipolar personlighedsforstyrrelse type 2 bekræftes i nærvær af mindst en episode af påvirkning. En af dem skal være manisk eller hypomanisk. Differentier type 2 BAR er nødvendig fra følgende sygdomme:

epilepsi;
skizofreni;
stimulering mens man tager psykoaktive stoffer
neurose;
traumatisk hjerneskade
psykose;
kronisk mangel på søvn.

behandling

Behandlingens kompleksitet ligger i, at hvert lægemiddel har en anden virkning på nervesystemet hos en bestemt patient. Valg af de nødvendige midler tager nogle gange nogle måneder. Generel liste over anvendte lægemidler:

Type 2 bipolar lidelse: hvad det er, tegn, symptomer, behandling, konsekvenser, anbefalinger

"Jeg har bipolar lidelse. Hvad skal man gøre? "

Sikkert kender du dette udtryk - bipolar lidelse. Måske lider nogen fra nogen du kender af det. Hvad er bipolar lidelse? I denne artikel vil du lære at der er to typer af denne lidelse, og vi vil uddybe om type II bipolar lidelse. Vi vil fortælle dig, hvad der er tegn og symptomer, hvor ofte det er, og hvor ofte det forekommer blandt mænd og kvinder, hvordan det udvikler sig og hvilke lidelser der kan ledsage. Hvordan man lever med bipolar lidelse? Du vil også finde ud af, hvilke typer behandling for bipolar lidelse der for øjeblikket er til rådighed, samt få nyttige anbefalinger om, hvordan du håndterer denne lidelse.

Type II Bipolar lidelse: Definition

Hvad er bipolar lidelse type II?

Hvad er bipolar lidelse? Alle mennesker er bekendt med humørsvingninger. Men når folk siger "han er bipolar" om en person, bærer det altid en negativ konnotation. En sådan person kan beskrives som dette: "han skifter ofte," græder han, han griner, " du forstår ham ikke - han bliver undertiden moret, nogle gange ked af det "osv. Lad os se, hvad der er bipolar lidelse, svarer disse stereotyper virkelig til det, og hvor er grænsen, hvor humør og statsforskelle falder uden for normen og virkelig ikke svarer til virkelige forhold?

Bipolar lidelse (bipolar lidelse, BAR, også kendt som manio-depressiv sygdom, TIR, og tidligere - cirkulær psykose) - en kronisk affektiv lidelse, hvori en persons humør svinger mellem de to "poler", depressive og euforiserende, som forårsager betydelig ubehag og forringelse af mennesker. Disse betingelser er dog ikke en følge af brugen af psykoaktive stoffer, medicinsk sygdom eller aktiv behandling.

Vil du vide, hvordan din hjerne arbejder og teste sine grundlæggende evner? Det kan du gøre med den innovative CogniFit General Cognitive Test. På mindre end 30-40 minutter lærer du alt om dine kognitive evner. Er der symptomer, der indikerer kognitiv svækkelse?

Med andre ord, ved en given mental lidelse er en forstyrrelse af følelser regulering, ved hvilken en person ligger enten i manisk fase (euforisk pol) eller en depressiv fase (depressiv pol).

Ifølge den amerikanske klassifikation af psykiske lidelser DSM-5 er der to typer bipolar lidelse: type I (BAR I) og type II (BAR II). Man kan sige, at maniske og blandede episoder er mere karakteristiske for bipolar lidelse af den første type, og hypomani og depressive episoder er mere karakteristiske for bipolar lidelse af den anden type. Når du første type lidelse (BAR I) episoder er mere alvorlige, og på den anden (BAR II) - den mest ubehag bringer depressiv episode, fordi på trods af at den hypomanic episode tæt på pol af eufori, er det ikke yderst vanskeligt.

Hvad er tegn og symptomer på bipolar type II lidelse?

Som vi nævnte ovenfor, er type 2 bipolar lidelse præget af depressive og hypomaniske episoder og en historie med maniske og blandede episoder. Overvej de tegn og symptomer, der kan observeres hos en person i forskellige poler eller tilstande i bipolar lidelse af den anden type (BAR II).

Bipolar lidelse type 2 (BAR II): manisk pol (manisk fase)

Mood: Euphoria, ekspansivitet vokser, en person føler at han er "i stand til alt", han er i et godt humør. Der kan også være irritabilitet, fjendtlighed, aggressivitet og humørsvingninger.
Motivation og adfærd: Du modtager over-energisk, hyper, folk travle, kan hurtigt ændre samtaleemne, taler for meget, mister selvkontrol bliver impulsiv, det begynder at betale lidt opmærksomhed på deres udseende (kan bære absurd eller ikke vejret). Menneskelig aktivitet er rigelig, men samtidig uproduktiv.
Tænkning og kognitivitet: Det ser ud som om en person, som han tænker meget hurtigt, tanker alternerbare, vrangforestillinger, ideer om storhed eller specielle formål kan være til stede, selvværd vokser. Samtidig er en person konstant distraheret, han kan udvikle mistanker, synes tanker, som han forfølges.
Fysiologi: Vegetativ hyperaktivitet, søvn og appetitlidelser, det bliver vanskeligere for en person at blive træt.
Forholdet til andre mennesker: Vanskeligt. En person søger større kontrol, bliver involveret i tvister og tvivlsomme anliggender. En sådan person kan virke forførende, skabe mange promiskuøse forbindelser og tolererer ikke, når de modsiger ham.

Bipolar lidelse type 2 (BAR II): depressiv stolpe (depressiv fase)

Mood: tristhed, depression, despondency, irritabilitet, følelse af tomhed, manglende følelsesmæssig udtryksevne ("han har altid det samme ansigtsudtryk).
Motivation og adfærd: hæmning, apati, anhedonia (nedsættelse eller tab af evnen til at nyde), lavt selvværd, langsomme bevægelser, stupor (mutisme eller lammelse).
Tænker og kognition tilsidesættelse af former for tænkning (mangel på opmærksomhed, hukommelse, langsommere informationsbehandling hastighed, mindre udøvende kontrol mennesker gør mindre indsats i hovedet "spinning" de samme tanker og ideer (skyldfølelse, tanker om død, selv-afskrivninger og selvpiskning negative tanker om dig selv, andre mennesker og verden som helhed).
Fysiologi: træthed eller træthed, appetitløshed, søvn og seksuel lyst, diffus smerte i kroppen, kvalme, svimmelhed, ustabilitet.
Forhold til andre mennesker: normalt brudt, på grund af manglende interesse og afvisning.

Sørg for at læse i slutningen af denne artikel i afsnittet "Avanceret" om, hvordan BAR II er diagnosticeret, skriv 2 bipolar lidelse.

Hvilke lidelser ledsager type II bipolar lidelse?

Ca. 60-70% af patienterne, der er blevet diagnosticeret med bipolar lidelse, lider af andre samtidige psykiske lidelser. Dette fænomen er kendt som "comorbiditet". Bogstaveligt set kan dette udtryk oversættes som "kondolence". Bipolar lidelse er forbundet med: angst, stofbrug og andre personlighedsforstyrrelser. Comorbide lidelser såsom spiseforstyrrelser, opmærksomhedsforstyrrelser og obsessiv-kompulsiv lidelse kan også forekomme.

Hvor almindelig er bipolar type II lidelse?

Bipolar lidelse tegner sig for 10% af lidelser forbundet med humørsygdomme. Denne sygdom kan begynde at udvikle sig i en alder af ca. 20 år og manifesteres i samme andel af mænd og kvinder. I dette tilfælde er bipolar lidelse type 2 oftere til stede hos kvinder og forekommer hos 0,5% af befolkningen.

Hvilke behandlinger anvendes til bipolar lidelse type II?

Bipolar lidelse type 2 (BAR II) er en uhelbredelig kronisk lidelse, der dog er berettiget til korrektion med intervention. På lang sigt forventes forekomsten og dødeligheden fra denne lidelse at falde.

Den kombinerede brug af farmakologisk og psykologisk behandling anbefales til at nå følgende mål:

Reducer frekvensen, sværhedsgraden og konsekvenserne af episoder.
At forbedre en persons funktion mellem episoder i forskellige livssfærer.
Undgå tilhørende problemer.

Farmakologisk behandling

Litium er det mest kendte lægemiddel til behandling af bipolar lidelse type 2. 75% af patienterne behandlet med lithium viste forbedringer. Symptomerne forsvinder efter ca. 15 dage. Efter tilfredsstillende behandling af den akutte fase ordineres en vedligeholdelsesdosis (ca. 1 år), og derefter begynder en gradvis undertrykkelse af lægemidlet. Hvis symptomerne vender tilbage, gives en vedligeholdelsesdosis igen. I depressive episoder tilsættes antidepressiva (selektive serotonin genoptagelseshæmmere eller monoaminoxidasehæmmere anbefales), hvis reaktionen på lithium ikke er tilstrækkelig.

Eventuelle bivirkninger af lithium: letargi, tørst, polyuri, hudreaktioner, gastrointestinale problemer, giftige læsioner, nyreskade, dårlig koordinering af bevægelser. Litium tolereres ofte dårligt af patienterne, så de plejer at kaste behandling, og derfor er periodisk overvågning ekstremt vigtig.

25% af patienterne, der lider af bipolar lidelse, som ikke er egnede til lithium, foreskrives som et alternativ:

Antikonvulsive eller antikonvulsive lægemidler og lægemidler: carbamazepin. De har effekt både i den akutte fase og i tilbagefaldsfasen. Bivirkninger er et fald i leukocytter og knoglemarvsdepression. For at undgå udviklingen af leukopeni kræves periodiske blodprøver.
Valproinsyre (natriumvalproat) eller lamotrigin: Det tolereres bedre end lithium, men mindre resistent over for selvmord.
Clonazepam: er et benzodiazepinderivat og har en antikonvulsiv, beroligende, anxiolytisk og muskelafslappende virkning.
Atypiske antipsykotika (primært olanzapin).
Calciumantagonister eller calciumkanalblokkere: verapamil eller nimodipin. De bruges som et supplement til andre lægemidler og har en vasodilerende effekt.

Patienter med bipolar lidelse type 2 højere alvorlighedsgrad (alvorlige tilfælde af mani, blandede tilstande, alvorlige depressive episoder eller selvmordsrisiko) såvel som personer, der ikke kan tage antidepressiva (ældre eller gravide kvinder), anbefales elektrokonvulsiv behandling.

Bipolær affektiv lidelse type II

Psykologisk behandling

Målet med psykologisk behandling er at øge medicinsk kontrol i bipolar lidelse type II:

Forbedre medicinsk engagement.
Påvisning af subsyndromiske symptomer, da tidlig indgriben vil hjælpe med at undgå gentagne tilbagefald, og måske endda svække en ny episode.
Indførelsen af teknikker, der hjælper med at reducere symptomer.
Udvikling af strategier, der kan hjælpe modvirke stressende sociale og interpersonelle stimuli, som kan forværre symptomer.
Forbedre livskvaliteten.

Der er 3 typer af psykologiske interventioner i bipolar lidelse type II: adfærdsmæssig, kognitiv og interpersonel terapi. Adfærdsterapi omfatter: behagelige aktiviteter for patienten, uddannelse af sociale færdigheder, et program til at overvinde depression, selvkontrolteknikker, beslutningstagning og adfærdsterapi hos parret.

Har du mistanke om dig eller dine familiemedlemmer af depression? Brug CogniFit innovative neuropsykologiske depressionsprøve for at finde ud af om kognitive symptomer på en depressiv lidelse er til stede. Tag testen lige nu!

Hvad er forudsigelserne for type II bipolar lidelse?

Samlet set er ca. 25% af bipolære lidelser kroniske, og tilbagefald forekommer i 90% af tilfældene. De fleste patienter er ikke asymptomatiske mellem episoder, med de fleste depressive symptomer. Risikoen for tilbagefald stiger med alderen og umiddelbart efter at have forladt episoden. Kun omkring 5-15% af mennesker med type II bipolar lidelse udvikler sig til type I bipolar lidelse.

Forholdet mellem denne lidelse og selvmord er interessant (ca. 20% af tilfældene). Risikoen for selvmord hos bipolære patienter er 15 gange højere end for resten af befolkningen og 4 gange højere end ved større depressiv lidelse. Ifølge undersøgelser forsøgte omkring 50% af patienterne at dræbe sig selv mindst en gang, og oftest er disse forsøg lavet under en depressiv eller blandet episode.

Anbefalinger for bipolar lidelse type II

Både patienten og hans eller hendes miljø bør være opmærksom på forekomsten af bipolar lidelse. Det er nødvendigt at vide, hvordan det manifesterer sig, hvad dets tegn og symptomer er, hvordan bipolar lidelse udvikler sig for at reagere på mulige ændringer så hurtigt som muligt.
Informer lægepersonalet om eventuelle hændelser og ændringer i forbindelse med denne lidelse.
Etablere daglige rutiner for patientaktivitet og hvile samt stabile cirkadiske rytmer.
Identificer signaler, som kan indikere forekomsten af episoder. For eksempel kan ændringer i det sædvanlige søvnmønster angive en forværring eller en ny episode. Rygere opdager undertiden en ændring i antallet af cigaretter, der er røget før eller under forringelsen.
Anvend symptomhåndteringsstrategier for at reducere deres virkninger på et tidligt stadium. Det kan være nyttigt at holde oversigt over humør: Dette kan gøres uformelt, for eksempel ved at holde optegnelser i en mobiltelefon eller holde mere seriøse poster, f.eks. Ved hjælp af grafer i en dagbog eller på tavle.
Reducer stressorer for at forhindre gentagelse og indlæggelse. I nogle tilfælde er det umuligt at forudse, hvad der kan fremkalde en krise, men generelt ved vi, hvad der kan forårsage stress og angst. Derfor er det vigtigt at adaptivt styre, hvad destabiliserer patienten. Find ud af, hvad der fremkalder stress.
Udvikle en handlingsplan i en krise. Er der en nødvendig medicin? Hvem skal kontakte? Hvor skal man hen? Hvad skal man sige? Hvad skal man gøre næste?
Forøgelse af overholdelse af behandlingen. Den stabilitet, som en medicin giver, er vigtig, men de færdigheder, vi kan udvikle os selv til at håndtere lidelsen, er også vigtige.
Forebyggelse af forekomsten af comorbide lidelser. At vide, hvilke lidelser der kan ledsage bipolar lidelse, kan reducere risikofaktorer og styrke beskyttelsesfaktorer.
Ændre dysfunktionelle familiemodeller. Det sker så, at når vi plejer en patient, familiemedlem eller ven, isolerer vi ham fuldstændigt fra beslutningsprocessen eller ønsker at vide om hans ethvert trin. Det er vigtigt at bevare respekten for personen på trods af sin diagnose. Det sker også, at vi forventer for meget fra en person, vi tager en kritisk og endog fjendtlig position, som afleder os endnu mere fra dem, der kan støtte en person, der lider af bipolar lidelse.
Tilbyde og yde social bistand baseret på behov og tilgængelige ressourcer.

derudover

Hvordan diagnosticeres bipolar lidelse type II?

Ved diagnosticering af psykiske lidelser styres specialisterne af DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), udgivet af American Psychiatric Association (American Psychiatric Association, APA) og ICD (International Classification of Diseases), udviklet af Verdenssundhedsorganisationen. I øjeblikket anvendes den 10. udgave af ICD'en i det europæiske sundhedssystem, og DSM anvendes i USA.

Overvej hvordan begge udgaver definerer bipolar lidelse.

DSM

Den seneste version af denne vejledning, DSM-V, har et særskilt kapitel ("Bipolære og tilknyttede lidelser") for bipolære lidelser (i modsætning til den forrige fjerde version, hvor disse lidelser var inkluderet i kategorien "humørsygdomme" sammen med "depressive lidelser" ).

Denne vejledning fortæller om "frustration", "episode" og "specifier".

Inden for denne kategori bestemmes bipolar lidelse type II af følgende kriterier. For at foretage en diagnose skal alle kriterier være opfyldt, hvis mindst en af dem ikke er opfyldt, kan der ikke foretages en diagnose af "lidelse".

Mindst en hypomania episode (hypomani) og mindst en major depressiv episode (BDE) bør forekomme.
Disse episoder er ikke forbundet med schizoaffektiv sygdom, skizofreni, skizofreni-lignende lidelse, vildledende lidelse eller nogen anden skizofrenisk spektrumforstyrrelse eller psykotiske lidelser.
Depressive symptomer eller uforudsigelighed forårsaget af hyppige ændringer i perioder med depression og hypomani forårsager betydeligt ubehag eller dysfunktion i sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige områder af en persons liv.

I henhold til denne vejledning kan du også angive, om der er ubehag forbundet med angst, blandede egenskaber, hurtige cykliske, psykotiske symptomer, kongruent eller incongruent humør, katatoni eller katatonisk syndrom mv.

For at forstå definitionen af bipolar lidelse, lad os se på, hvad en hypomanisk episode og en alvorlig depressiv episode er.

Hypomania episode:

1. Differentialeperiode karakteriseret ved unormalt forhøjet og forhøjet humør, ekspansiv eller irritabel stemning, unormal energi og aktivitet, der varer mindst 4 dage i træk (hvis denne tilstand observeres på tilfældige dage, anses dette kriterium for ikke at være opfyldt).

2. I denne periode er der øget aktivitet og energi, og disse ændringer er signifikante sammenlignet med den sædvanlige adfærd. Der skal være mindst 3 af følgende symptomer (eller 4, når der er irritabel stemning).

Opblæst selvværd eller storhed (en person føler at han er "alle på skulderen").
Reduceret behov for søvn (føles hvile efter et par timers søvn, vanskeligere at blive træt).
Verbiage (øget talkativitet).
En strøm af ideer racing tanker.
Extreme distractibility, absent-mindedness (opmærksomhed rettes mod irrelevante ydre stimuli).
Øget forsætlig aktivitet (på det sociale, uddannelsesmæssige, arbejdsmæssige eller seksuelle område) eller psykomotorisk agitation (utilsigtet aktivitet).
Overdreven deltagelse i risikable fornøjelser, der kan føre til alvorlige konsekvenser (for eksempel overdrevne køb, indiskretion i seksuel adfærd, risikable finansielle investeringer).
Episoden er forbundet med en signifikant ændring i aktiviteten ukarakteristisk for en person, når symptomerne forsvinder.

3. Humørsygdomme og ændringer i aktivitet er mærkbare for andre.

4. Afsnittet er ikke så alvorligt, at det medfører forringelse af tilstanden eller kræver hospitalsindlæggelse, psykotiske syndromer er ikke til stede.

5. Symptomer er ikke forårsaget af medicinske årsager (for eksempel hypertyreose) eller brugen af psykoaktive stoffer (medicin, medicin eller anden behandling).

Hvis de ovennævnte symptomer er karakteristiske for hypomanic episoder, manifesteret i mennesker, behandling med antidepressiva, tale om, hvad vi taler om hypomanic episode kan kun være tilfældet, hvis disse symptomer fortsætter efter afbrydelse af behandlingen, og efter bestået et tilstrækkeligt antal tid til forsvinden af de fysiologiske symptomer (ellers vil symptomerne være et resultat af behandlingen).

Major depressiv episode:

1. kendetegnet ved tilstedeværelsen af 5 eller flere af følgende symptomer i 2 uger, forbundet med ændringer i forhold til normal (mindst et af disse symptomer - nedtrykthed eller tab af interesse eller evne til at opleve glæde):

Deprimeret, deprimeret stemning det meste af dagen (følelse af tristhed eller tomhed, tårefuldhed).

Børn og unge kan blive irritabel.

Et væsentligt fald i interesse eller evne til at nyde alle eller næsten alle aktiviteter i hele eller næsten hele dagen.
Vægttab (uden slankekure) eller vægtforøgelse (mere end 5% kropsvægt) pr. Måned; enten daglig nedsættelse eller forøgelse af appetitten.

Hos børn kan manglende evne til at opnå den ønskede vægt noteres.

Søvnløshed eller hypersomnia næsten hver dag.
Psykomotorisk agitation eller letargi næsten hver dag (mærkbar for andre, ikke bare en følelse af angst eller sløvhed).
Træthed eller tab af energi næsten daglig.
Overdreven og urimelig følelse af værdiløshed eller skyld (kan være vildfarlig) næsten daglig (ikke bare anger eller den sædvanlige følelse af skyld på grund af sygdom).
Reduceret evne til at tænke og koncentrere eller daglige vanskeligheder i beslutningsprocessen (rapporteret af patienten og observeret af andre).
Gentagne tanker om døden (ikke kun frygten for døden), tanker om selvmord, forsøg eller hensigter at begå selvmord.

2. Symptomer forårsager eller signifikant ubehag eller forringelse af det sociale, arbejdsliv i en person eller andre livssfærer.

3. Symptomer er ikke resultatet af et medicinsk problem eller brugen af psykoaktive stoffer (medicin eller medicin).

Forklaring af den bipolære lidelsespecifikke:

Ubehag i forbindelse med angst - mindst to af følgende symptomer fremkommer: Følelse af spænding eller nervøsitet, træthed, koncentrationsbesvær på grund af angst, frygt for, at der kan ske noget dårligt og en følelse af mulig tab af kontrol. Lær at slå frygt.
Blandede tegn - alle tegn eller symptomer på en episode og 3 symptomer på en anden er observeret.
Hurtig cykling - observeret med mindst 4 episoder om året. Dette er den mest alvorlige tilfælde af bipolar lidelse, som forekommer i 20% af tilfældene (mere almindelig blandt kvinder). Antikonvulsive midler anbefales.
Katatoni - manifesteret ved mindst to af følgende symptomer: motorisk immobilitet eller overdreven motorisk aktivitet (uden noget formål og er ikke forårsaget af nogen stimulus), ekstrem negativitet, mærkelige og fysisk akavet stilling af kroppen, en form for bevægelse eller arbejdsstillinger, ekkolali eller ekopraksiya.
Begyndelsen i peripartalperioden er øjeblikket umiddelbart før fødslen, under fødslen eller umiddelbart efter det.
Sæsonudsving - med store depressive episoder; det bemærkes, at depressive episoder er oftere observeret om vinteren og maniske dem - om sommeren.

ICD-10 bipolar lidelse inkluderet i "humørforstyrrelser (affektiv lidelse)", og er ikke opdelt i type I og II. ICD bipolar lidelse er defineret som en lidelse karakteriseret ved to eller flere episoder, hvor patientens humør og aktivitetsniveau er væsentligt nedsat. Disse lidelser er humør løft tilfælde, tidevandsenergi og styrke aktivitet (mani eller hypomani, eufori pol) og tilfælde humør drop og faldet energi og aktivitet (depression, depression pole). Denne vejledning giver dig også mulighed for at diagnosticere individuelle episoder (depressiv, manisk), som ikke må diagnosticeres sammen som bipolar lidelse.

Psicóloga General Sanitaria. Defensora de la psicología en su vertiente más integral de la formación continua. Es grundlæggende mantenernos actualizados ante los vertiginosos cambios de la sociedad en la que vivimos y así poder dar una respuesta lo más rápida y efectiva a la gran variabilidad de demandas que pueden surgir da nuestro día en dia.